Mugurkaula blokāde kā efektīvs līdzeklis sāpju novēršanai

  • Skolioze

Sāpju ārstēšana, kas saistīta ar mugurkaula patoloģiju, ir ļoti atbildīgs un nopietns uzdevums, un pats galvenais, tas nav vispār. Saskaņā ar visām vertebroloģijas normām tiek uzskatīts, ka tūlīt jāiznīcina akūtas sāpes, kas radušās dzemdes kakla, krūšu kurvja vai locītavu sirds rajonā.

Neskatoties uz to, ka sāpes mugurkaula deģeneratīvās-distrofiskās slimībās ir tikai simptoms, un tās novēršana ir paliatīvā, nevis medicīniskā tehnika, cīņa pret akūtu sāpju sindromu ir viens no ārsta prioritārajiem uzdevumiem. Fakts ir tāds, ka akūtas sāpes var ātri un efektīvi pārvarēt.

Daudz sliktāk ir gadījums ar hronisku sāpju sindromu. Šajā posmā sāpes kļūst ne perifēras, bet centriskas, un tas ir saistīts ar patoloģijas ierosmes veidošanos smadzenēs. Ir ļoti grūti atbrīvoties no šī simptoma, un vairumā gadījumu tas ir nepieciešams, lai piesaistītu psihoterapeitus terapeitiskajā procesā, un pacienti ir spiesti lietot spēcīgas zāles, piemēram, antidepresantus, pretepilepsijas līdzekļus.

Ja nav iespējams pārvarēt sāpes mugurā, izmantojot tradicionālās zāles un citas konservatīvas metodes, tās izmanto tādu procedūru kā mugurkaula blokāde. Šajā rakstā mēs apskatīsim visas šīs medicīniskās manipulācijas detaļas.

Mugurkauls: kāds tas ir?

Bloķēšana ir pagaidu medicīniska "izslēgšanās" no vienas saites sāpju attīstības mehānismā. To veic, injicējot zāles ar īpašu injekciju formu (visbiežāk tās ir lokālas anestēzijas līdzeklis) vajadzīgajos cilvēka ķermeņa punktos.

Papildus terapeitiskajam efektam šai procedūrai ir diagnosticējoša vērtība. Piemēram, bieži vien ārsts nevar precīzi noteikt, kas izraisa sāpes dzemdes kakla vai krūškurvja daļā, un papildu pētīšanas metodes nesniedz pilnīgu priekšstatu par šo slimību. Šajā gadījumā mugurkaulniekam un anestēzijas līdzekļu ievadīšanai noteiktā vietā vajadzētu izslēgt sāpes, ja tas patiešām ir saistīts ar mugurkaula problēmu. Parasti mugurkaula patoloģijas gadījumā sāpes pazūd uzreiz pēc blokādes. Ja tas nenotiek, tad ir vērts meklēt citu iemeslu.

Jebkura veida blokādes tiek veiktas tikai speciālistiem, jo ​​tā ir tikai medicīniska manipulācija. Parasti šāda veida ārstēšana nodarbojas neurologi, neiroķirurgi, vertebrologi, ortopēdiskie traumatologi. Speciālistiem, kam ir jādara šī manipulācija, ideālā gadījumā jābūt zināšanām par mugurkaula anatomiju un topogrāfiju, jāapzinās indikācijas, aizliegumi veikt blokādes, jāapzinās iespējamās komplikācijas un veidi, kā tos pārvarēt.

Tā kā šī ir nopietna medicīniska procedūra, to veic stingri aseptiskos apstākļos nelielā operācijas telpā vai tīrā ģērbtuvē. Pirms injekcijas pacientam jāaizpilda rakstiska piekrišana procedūrai, viņš tiek brīdināts par visām iespējamām sekām un komplikācijām.

Ir diezgan grūti atbildēt uz jautājumu par to, cik daudz mugurkaula blokādes izmaksas, jo cena ir atkarīga no izmantotām zālēm, ārsta prasmēm, kā arī klīnikā, kurā tiek veiktas manipulācijas. Vidēji tas maksā 400-700 rubļu.

Indikācijas

Galvenajam mērķim - ātri un efektīvi sāpināt sāpes, kas ir saistīts ar:

  • kakla, krūškurvja vai jostas daļas osteohondroze;
  • starpskriemeļu disku izliekums vai trūce;
  • nervu nervozitāte un nervu nervozitāte, kas atstāj mugurkaula kanālu;
  • herpes zoster;
  • starpzobu neiralģija;
  • mugurkaula spondiloartroze;
  • miozīts

Visbiežāk ir jārisina dažādu mugurkaula daļu deģeneratīvi-distrofiski bojājumi. Terapeitiskās blokādes ir noteiktas stingri saskaņā ar indikācijām individuāli, kad citas konservatīvas metodes nepalīdz. Parasti pietiek ar vienu injekciju, lai novērstu sāpes, dažreiz 2-15 injekciju kursu var veikt ar 4-5 dienu pārtraukumiem. Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām šādu ārstēšanu nevar veikt biežāk kā 4 reizes gadā.

Mugurkaula blokāde kā sāpju novēršanas metode ir vairākas priekšrocības:

  • ātrs un apmierinošs rezultāts;
  • ar pienācīgām apstrādes metodēm, blakusparādību risks ir samazināts līdz minimumam;
  • daudzkārtēju procedūru iespējamība ar katru jaunu mugurkaula patoloģijas paasinājumu;
  • papildus analgētiskai iedarbībai, blokadai ir pretiekaisuma un spazmolītiska iedarbība, un tās laikā to iekaisuma laikā var samazināt nervu sakņu pietūkumu.

Medikamenti blokādi

Atkarībā no tā, kādas narkotikas tiek izmantotas blokādi, izstaro:

  • vienreizēja sastāvdaļa, lietojot vienu narkotiku;
  • divkomponentu, ja tiek ievadītas divas zāles;
  • multikomponents, ja injekcija sastāv no 3 vai vairāk sastāvdaļām.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Šīs zāles lieto visu veidu blokādi (vienas, divu un daudzkomponentu). Saskaroties ar nervu šķiedrām, tie aizkavē nervu impulsu vadīšanu un tādējādi "izslēdz" sāpju refleksu, kā arī citus jutīguma veidus lietošanas vietā.

Vietējo anestēzijas līdzekļu pārstāvji:

  1. Novocain - Novocain blokāde tiek izmantota visbiežāk. Pieejams 0,25%, 0,5%, 1% un 2% injekciju šķīduma formā. Analgesic effect attīstās pēc 2-5 minūtēm pēc ievadīšanas un ilgst līdz 1-2 stundām. Tas ir pietiekami, lai pārtrauktu sāpju impulsus un uzlabotu pacienta stāvokli.
  2. Lidokains - šis anestēzijas līdzeklis ir 2. vietā pēc novakaiīna izplatības. Tam ir augsts terapeitiskais indekss un ātra iedarbības sākšanās. Bloķēšanas efekts ilgst 2-3 stundas.
  3. Merkain (bupivakaīns) - šis vietējais anestēzijas līdzeklis, tās darbību raksturo vēlāks sākums (10-20 minūtes), bet iedarbības ilgums ir 3-5 stundas. Arī Merkain ir lielāks blakusparādību risks, īpaši attiecībā uz toksisku ietekmi uz sirdi.

Anestēzijas līdzekļu devu un koncentrāciju, kā arī atbilstošo zāļu koncentrāciju izvēlas tikai ārsts. Pirms injicēšanas obligāti jūtīgāk jāpārbauda jutība, jo alerģiskas reakcijas pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir diezgan bieži.

Kortikosteroīdi

Tie ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kas ātri novērš sāpes, pietūkumu un iekaisumu. Turklāt tiem ir pretalerģiska iedarbība. Parasti GCS tiek reti izmantots blokādi dažādās mugurkaula daļās, visbiežāk šādas injekcijas tiek izmantotas locītavu patoloģijai. Attiecībā uz muguras sāpēm GCC kombinē ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, lai panāktu labāku terapeitisko efektu, kā arī lai novērstu alerģisku reakciju pret novakainu, lidokainu un citiem anestēzijas līdzekļiem.

GKS pārstāvji mugurkaula blokādi:

  1. Hidrokortizons ir pieejams suspensijā, jo tas ūdenī nav šķīstošs. Pirms lietošanas to rūpīgi sajauc ar anestēziju. Piemērots nervu blokādzēm.
  2. Deksametazons sāk darboties ātri, taču efekts ilgst nemainās. Piemērots locītavu un mīksto audu bloķēšanai.
  3. Depo-Medrol ir metilprednizolona ilgstošas ​​darbības forma. To lieto locītavu un mīksto audu bloķēšanai. To lieto piesardzīgi, lai veiktu epidurālos blokādes, jo tas var izraisīt arahonoidītu (muguras smadzeņu aramzītes membrānu iekaisumu).
  4. Diprospan - ilgstošas ​​darbības GKS. Ideāls sāpju novēršanai mugurkaula un locītavu patoloģijā. Piemēro gan nervu, gan mīksto audu blokādi.
  5. Kenalog - ilgstošs kortikosteroīds, ko lieto locītavu un mugurkaula blokādi. Starp atkārtotām injekcijām ieteicams novērot vismaz 2 nedēļas ilgu laiku.

Citas narkotikas

Visas citas zāles tiek izmantotas kā papildu līdzekļi, attiecīgi, tās tiek izmantotas kā daudzkomponentu blokādes, tām nav neatkarīgas vērtības, lai novērstu sāpes mugurkaula jostas daļā vai citās mugurkaula daļās.

Visbiežāk izmanto:

Blokažu veidi

Šai medicīniskajai procedūrai ir tik daudz šķirņu. Atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas un sasniedzamā mērķa, speciālists izvēlas tikai atbilstošo.

Paravertebrālās (paravertebrālās blokādes) veidi, atkarībā no ietekmes uz audiem vai nervu struktūrām:

  1. Audi - injekcija tiek veikta mīkstos audos, kas ieskauj skarto mugurkaula segmentu.
  2. Receptors - injekcijas veic bioloģiski aktīvos ādas vietās, muskuļos, cīpslās, saitēs.
  3. Diriģents - bloka nervu šķiedras, bet zāļu ievadīšana var būt epi-un epidurālā, peri- un paranālas, paravaskulāra).
  4. Ganglionic - ja injekcija tiek veikta nervu mezglos un pinci.

Atkarībā no zāļu injicēšanas vietas tiek nošķirti blokādi:

  • dzemdes kakls;
  • krūšu kurvja;
  • jostasvieta;
  • sacrum;
  • sēžas nerva;
  • bumbieru muskulatūra;
  • galvaskausa nerva;
  • pakaušļa nerva;
  • galvas muskuļi;
  • priekšējā skalenes muskuļa;
  • suprascapular nervs;
  • sejas locītavas (locītavu);
  • mugurkaula nervu mugurējās daļas;
  • muguras smadzeņu epiturālā vai epidurālā telpa;
  • sacroīlijas locītavu locīšana;
  • sacrococcygeal locītavu.

Tādējādi bloka veids un tā turēšanas vieta ir pilnīgi atkarīga no klīniskā attēla, primārās slimības, kā arī no vienas vai otras manipulācijas ar ārstējošā ārsta metodēm.

Kontrindikācijas

Visbiežāk sastopamās kontrindikācijas mugurkaula blokādes rīcībai ir šādas:

  • paaugstināta asiņošana (hemofilija, trombocitopēnija un citas asins sistēmas patoloģijas, lietojot antikoagulantus);
  • vietējie infekcijas ādas bojājumi injekcijas vietā, bieži sastopama infekcijas slimība (augsts patoloģisko mikroorganismu izplatīšanās risks);
  • smags vispārējs pacienta stāvoklis, apziņas trūkums;
  • paaugstināta jutība pret narkotikām, kuras plāno lietot;
  • vispārējās kontrindikācijas kortikosteroīdu lietošanai;
  • sirds slimības, jo īpaši aritmijas, jo vietējie anestēzijas līdzekļi ietekmē sirdsdarbības ritmu;
  • myasthenia gravis;
  • hipotensija;
  • epilepsijas lēkmes vēsture;
  • garīgās slimības pacientiem;
  • bērnu vecums;
  • grūtniecība un zīdīšanas periods;
  • smags aknu bojājums.

Iespējamās komplikācijas

Neatkarīgi no blokādes veida, viņiem visiem ir sarežģījumu rašanās risks. Kvalificēts ārsts, procedūras sterili apstākļi, iepazinies un sagatavots pacients ir tie apstākļi, kas samazina risku un seku skaitu.

Mugurkaula blokādes komplikācijas:

  • asiņošana;
  • punkcijas vietas infekcija, kā arī muguras smadzeņu membrānas;
  • mīksto audu bojājumi ar neuzmanīgu injekciju (saites, muskuļi, nervu šķiedras, asinsvadi);
  • alerģisku reakciju attīstība;
  • specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu;
  • specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar kortikosteroīdu lietošanu.

Noslēdzot, ir vērts atzīmēt, ka mugurkaula blokāde ir efektīvs un ātrs veids, kā atbrīvot cilvēku no sāpēm, kas saistītas ar mugurkaula patoloģiju. Tomēr nekādā gadījumā nevar atteikties no šīs procedūras, jo tā ir nopietna manipulācija, un, ja tiek pārkāptas tehnikas ieviešanas metodes, tas var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi.

Mugurkaula blokādes efekti

Mugurkaula trūce ir nopietna patoloģija, kas nelabvēlīgi ietekmē visas pamatfunkcijas organismā. Lielākajā daļā gadījumu čūlas izaugumi izraisa apkārtējo audu iekaisumu un nervu saspiešanu, kuram ir spēcīgs sāpju sindroms. Viens no veidiem, kā ātri un efektīvi atbrīvoties no sāpēm, ir blokāde. Bet, līdz ar to, starpskriemeļu čūlas aizsprostojumi, ko nesaprotami, var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Tādēļ procedūrai jāveic tikai pieredzējis medicīnas darbinieks.

  • Vispārīga informācija
  • Galvenie blokādes veidi
  • Novokainiska blokāde ar starpskriemeļu trūci
  • Kā tiek bloķēta mugurkaula trūce
  • Dzemdes kakla blokāde
  • Lumbara blokāde
  • Blokādes efekts
  • Epidurāls bloks
  • Mugurkaula blokādes negatīvās sekas
  • Video

Starpskriemeļu trūces blokāde. Procedūras veidi, priekšrocības un trūkumi Vispārēja informācija ^

Bloķēšanas būtība starpskriemeļu trūces gadījumā ir tā, ka viena no saiknēm refleks ķēdē zāļu iedarbības dēļ kādu laiku ir izslēgta no kopējās ķēdes.

Starpskriemeļu trūces blokādes tiek izmantotas arī dažu veidu diagnostikas procedūrām, piemēram, MRI un CT.

Galvenie blokādi ^

Aizliegumi ar starpskriemeļu trūci tiek iedalīti veidos saskaņā ar šādiem kritērijiem.

Zāļu lietošanas zona

Transforamīns - narkotikas injicēšana notiek vietā, kur nervu galus izved no mugurkaula.

Intralamineral - zāles injicē vidū starp mugurkaula procesiem.

Saskaņā ar zāļu darbības spektru

Slāpēšanas gadījumā zāles nekavējoties ietekmē audus un nervu galus trūces lokalizācijas zonā, pēc tam tās nonāk asinsritē no pacienta. Tas izskaidro to augsto efektivitāti un gandrīz pilnīgu blakusparādību neesamību.

Novokainiska blokāde ar starpskriemeļu trūci ^

Visbiežāk sastopamais blokādes veids ir novakozīns. Tie dod tūlītēju analgētisku iedarbību, ko izraisa novakaiīna īpašības, kā arī vienlaikus lietoto zāļu, kas parasti ir kortikosteroīdi, terapeitiskā iedarbība. Ņemot vērā, ka trūces lokalizācijas jomā tiek novērota maksimālā narkotiku koncentrācija, to iedarbība attiecas arī uz visu organismu.

Ārsts izraksta novačeinis blokādes ārsts ne tikai mugurkaula dziedzeru dziedzeriem, bet arī starpskriemeļu disku izliekumiem, sekvestrācijām un citām patoloģijām, kas izraisa nervu endēmismu un mugurkaula kanālu sašaurināšanos.

Kontrindikācijas prokaīna blokāde:

- infekcijas slimības, kas izraisa audu iekaisumu trūces rajonā;

- alerģiskas reakcijas pret novakaiīnu vai ar to saistītām zālēm;

- centrālās nervu sistēmas slimības;

- nieru vai aknu darbības traucējumi;

- vairākas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;

- zems asinsspiediens;

Kā bloķē mugurkaula smadzenes ^

Starpskriemeļu čūlas blokādes var noteikt tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

Parasti bloķēšana ietekmē vienu no skriemeļiem un to sauc par paravertebrālu procedūru. Zāļu injekcijas tiek veiktas rajonā, kur pacientam ir vislielākās sāpes - tā sauktie trigeri.

Bloķēšanas ietekme tieši ir atkarīga no ievadītajiem medikamentiem un kopumā padara anestēziju, atbrīvo muskuļu spazmas, atjauno zaudēto mobilitāti.

Pirms bloķēšanas ārsts vai medmāsa apstrādā ar antiseptiskajiem preparātiem ādu no mugurkaula kreisās un labās puses. Pēc tam narkotikas injicē ar šļirci.

Dzemdes kakla blokāde ^

To īstenošanai piemēro sānu narkotiku lietošanu.

Pacientam ir jāuzņemas sēžamvieta un jāmaina galva pēc iespējas vairāk injekcijas vietā pretējā virzienā.

Injekcijas veic šādi. Pirmais ir pusotrs centimetrs zem pacēlāja kaula mastoidāla procesa, bet otra - gar nosacījuma līniju gar mugurkaulu.

Lumbara blokāde ^

Pacients uzņemas aizmugurējās pozīcijas ar mugurpusi. Ārsts attīra skarto zonu un nosaka iedarbības punktus un vajadzīgo injekciju skaitu. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiķiem injicēšana tiek veikta apmēram četrus centimetrus attālumā no mugurkaula spoļu procesiem. Šīs zāles injicē lēni adatas gaitā, līdz tā sasniedz pietuvošanos šķērseniskajam procesam. Pēc tam šļirce tiek daļēji noņemta un nosūta zem tā pielikuma aptuveni divu centimetru dziļumā.

Lumbara blokādeBlokācijas efekts ^

Saskaņā ar vidējiem datiem blokādes efekts starpskriemeļu trūces gadījumā tiek sasniegts uzreiz un ilgst apmēram trīs nedēļas. Pēc tam šo procedūru var atkal piešķirt. Bloķēšanu veic ar kursiem, kas sastāv no četrām procedūrām, kuras kompleksā apvienotas ar citām procedūrām.

Epidurālā blokāde ^

Epidurālā blokāde tiek uzskatīta par visefektīvāko sakarā ar to, ka zāles tieši nonāk dziļajos audos. Procedūra tiek veikta ar speciālu aprīkojumu, un, lai to kontrolētu preparātu, tiek pievienotas īpašas krāsvielas, saskaņā ar kurām ārsts apskata fluoroskopu, kad zāles tiek izplatītas.

Procedūra epidurālā blokāde ir diezgan ilga un aizņem apmēram stundu. Un pēc dažām stundām pēc tā pabeigšanas pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā.

Mugurkaula blokādes negatīvie efekti

Negatīvas sekas un muguras blokādes komplikācijas var rasties šādu iemeslu dēļ vai to kombinācijā. Procedūra mugurkaula bloķēšanai ar trūci nav tik vienkārši, kā tas var likties no pirmā acu uzmetiena, un ārsta pieredzes vai kļūda var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Starp blokadu vispārējām negatīvajām sekām ir asiņošana, tai skaitā iekšēja, infekcijas risks, kā arī ķermeņa alerģiskas reakcijas pret injicētām zālēm.

Procedūra tiek veikta, izmantojot anestēzijas līdzekļus, no kuriem pacientiem var būt apgrūtināta elpošana, samaņas zudums, krampji, epilepsijas lēkmes un pastāv nāves risks. Īpaši ātri negatīvā reakcija izpaužas kā zāļu ievadīšana kaklā.

Viens no blokādes laikā ievadītajiem medikamentiem ir kortikosteroīdi, kuriem ir vairākas blakusparādības, un to izraisīto negatīvo seku risks ilgstoši palielinās.

- centrālās nervu sistēmas traucējumi. Miega traucējumi, apātija, depresija, neiroze, pārmērīga uzbudinājums;

- vielmaiņas traucējumi un, kā rezultātā, svara pieaugums / zudums;

- asinsspiediena paaugstināšanās;

Lai ātri atvieglotu mugurkaula sāpes, tika izgudrots blokāde. Ar tās palīdzību viena sāpju refleksu saite tiek izslēgta. Pastāv gadījums, ka blokādi izmanto, lai noteiktu patieso sāpju attīstības cēloni. Īpašos gadījumos kortikosteroīdus pievieno lokālajiem anestēzijas līdzekļiem, lai sasniegtu ilgstošu terapijas efektu.

Dr Ignatieva klīnikā ārsti nelieto mugurkaula slimību diagnozes un ārstēšanas blokādi, jo tie var radīt organismam ne tikai labumu, bet arī nodarīt kaitējumu. Eksperti izmanto pārbaudītas manuālas terapijas metodes.

Mugurkaula blokādes veidi

Terapeitiskā. Tos efektīvi izmanto, lai ārstētu sāpju sindromus, neiroloģiskās slimības. Šo narkotiku injicē patoloģijas fokusā, kas izraisa stipras sāpes. Medicīnas blokāde sāka lietot ne tik sen. Viņu galvenais mērķis - novērst sāpes mugurā.
Lidokains, Novokainu blokāde. To būtība ir tāda, ka anestēzijas līdzekli injicē vislielāko sāpju zonā. Precīzi atrodiet punktu ar nervu anatomisko izcelsmi, sprūda punktiem, nervu plaknes atrašanās vietu.

Kontrindikācijas prokaīna vai lidokaīna blokadai:

  • myasthenia gravis;
  • smaga bradikardija;
  • epileptiformu lēkmju klātbūtne;
  • novājināts sinusa sindroms;
  • nieru slimība;
  • kardiogēns šoks;
  • hipotensija.

Bloķēšanas šķirnes atkarībā no mugurkaula

  • priekšējā skalenes muskuļa blokāde;
  • locītavu blokāde;
  • pakauša lielā nervu blokāde;
  • zvaigznes mezgla blokāde.
  • veģetatīvā paravertebrāla blokāde;
  • costovertebral blokāde.
  • locītavu blokāde;
  • Perinēzijas asiņu selektīvas blokādes;
  • epidurālā blokāde.

Mūsdienu blokādes metodes

Paravertebrāla blokāde tiek veikta tieši mugurkaula tuvumā. Tās var būt muskuļainas, zemādas, rindu līnijas, intrakandas. Bloķētais dažreiz tiek bloķēts robežas simpātiskajā bagāžniekā. Neiržu zinātnieki bieži izmanto funikulāru, paravertebrālu blokādi. Šīs ir sarežģītas procedūras, kurām nepieciešamas īpašas prasmes un zināšanas. Pirms šādu manipulāciju veikšanas ārsts noteikti nosaka sāpīgu fokusu ar bojātu vadu.

Starpzobu blokāde

Bieži sāpju cēloņi galvas aizmugurē ir nervu sakņu kairinājums kaklā. Tās ir osteohondrozes sekas, kairinājums mugurkaula perivaskulārajā plakstiņā. Tā rezultātā ārsti izmanto Novocain blokādes. Zāles tiek ievadītas starpnozaru telpā, lai nokļūtu uz skarto nervu. Atšķiras parastā, priekšējā, sānu un aizmugures starpnozaru aizsprostojumi. Bloķēšanas līmenis ir atkarīgs no ievainojumu lokalizācijas, slimības. Ārsts noteikti ņem vērā neirovaskulāro saišu pāreju pa ribu apakšējām malām. Blakus starpcentriskās telpas centram ir locītavas, nervi mugurpuse. Sākot no septītā līdz desmitajai starpzobu telpai, nervi lokalizējas starp vēnām virs, zemāk esošo artēriju.

Lai veiktu starpzobu blokādi, pacients tiek novietots veselā pusē. Pirmkārt, tiek veikta intrakasta infiltrācija ar smalku adatu. Tad ievieto biezu adatu caur šo zonu. Tas būtu jāvirza perpendikulāri ribas apakšējai malai. Pēc tam, kad adata ir nedaudz savelkta, injicē slīpi uz ribas apakšējām malām.

Sēžas nervu bloks

Tas ir nepieciešams hroniska sēžas nerva iekaisuma gadījumā. Pacients atrodas uz vēdera. Sākotnēji ārsts vada līniju horizontālajā plaknē ar joda šķīdumu. Viņa iet caur lielu skewer. Vertikālā līnija iet caur sēžas kaula ārējo malu. Ja līnijas krustojas, atrodas sēžas nervs. Ārsts ievieto adatu šajā konkrētajā zonā, veic audu infiltrāciju pa slāni. Adata pakāpeniski pāriet uz sēžas nervu. Perikaināla blokāde rodas, ja tiek ievadīts novakains. Ir nepieciešams novērst adatas, anestēzijas intranerkulāro metodi ieviešanu. Ja nervs ir bojāts, nav iespējams izvairīties no radikālas izmaiņām, ko papildina sāpes.

Bloķēšana ietekmē mugurkaula nervu saknes. To veic, ieviešot novakaiīna šķīdumu. Šī blokādes metode ar novakaiīnu gandrīz noved pie Nāžas nervu saknēm. Tie atrodas epidurālos audos starp pamatnes līniju un starpskriemeļu šķiedru iekšējām malām. Šo procedūru var uzticēt tikai pieredzējušam ārstu, tāpēc nav blakus efektu.

Galvenais indikators šīs tehnikas izmantošanai ir sāpju klātbūtne.

Šis simptoms raksturo šādas slimības:

  • neiralģija;
  • sejas, galvassāpes;
  • dažādu mugurkaula daļu osteohondroze;
  • trūce starpskriemeļu telpā;
  • perifēro nerva pārkāpums;
  • locītavu slimība.

Galvenie mugurkaula blokādes simptomi ir:

  • akūtas sāpes mugurā, kas stiepjas augšējā / apakšējā daļā;
  • sāpes, kas traucē kustību;
  • iespējama invaliditāte ar sliktāku slimības progresēšanu.
  • garlaicības punkcijas un pēc tam narkotiku ievadīšana subarachnoid telpā. Šāda izlases punkcija rodas 0,1-5% gadījumos no epidurālās blokādes. Tā rezultātā veidojas pastāvīgs mugurkaula šķidruma noplūde. Tas pazemina intrakraniālo spiedienu. Šādas komplikācijas izpaužas galvassāpēs vertikālā stāvoklī. Tos var samazināt, gulējot horizontālā stāvoklī uz muguras. Pēc mugurkaula anestēzijas parādīšanās tiek novērota nomākta elpošana;
  • asinsvadu bojājumi. Intravaskulāro injekciju gadījumā var attīstīties toksiska lokāla anestēzija kopā ar krampjiem, sirds apstāšanos un nāvi. Ar līdzīgu kortikosteroīdu ievadīšanu, degšanu, anafilaktisku reakciju, var veidoties stipras sāpes;
  • infekcijas. Epidurāli traucējumi var izraisīt dziļas vai virspusējas infekcijas. Ja injicē epidurālos kortikosteroīdus, adrenalīna sistēma tiek nomākta aptuveni 2-4 nedēļas. Tādēļ šajā periodā var rasties sistēmiska infekcija, kas tālāk izplatās visā organismā. Epidurāls abscess izraisa stipras sāpes mugurā, drudzis, leikocitoze;
  • asiņošana. Pacienti ar asins patoloģijām, koagulopātija var ciest no epidurālās asiņošanas ar hematomas parādīšanos. Dažos gadījumos pēc epidurālās blokādes, kas saistīta ar smagu asiņošanu, attīstās arteriovenoza neatpazīta anomālija. Lai to izvairītos, ārsts ir jāuzrauga pacienta atslābinātais stāvoklis tā, lai, gulējot uz vēdera, nekļūtu saspiests vēdera priekšējā siena. Turklāt punkcija jāveic tikai vidēji zema vaskulārā reģiona vidū. Lai apstiprinātu adatas pozīciju, pat pirms zāļu injicēšanas tiek ievadīts kontrastviela;
  • urīnpūšļa pārkāpšana. Izstiepto sienu dēļ normāla urīna izdalīšanās samazinās. Tas noved pie orgānu disfunkcijas. Iemesls var būt vietēja ilgstoša anestēzija ar iespējamiem pārtraukumiem nervu impulsos gar sakrālās saknes. Pūšļa deģenerācija mazina detrusora muskuļus, kļūstot par hronisku simptomu;
  • neiroloģiskās izpausmes. Tiešā adatas saskare ar mugurkaula nerviem, muguras smadzenēm, išēmiju, abscesu, zāļu toksisko iedarbību, muguras smadzeņu saspiešanu ir neiroloģisku komplikāciju cēloņi;
  • sabrukums Ieviešot lielu skaitu lokālas anestēzijas līdzekļu, vazokonstriktorus var izslēgt, no kuriem 5-11 krūšu mezgli ir robežstabā. Tas noved pie sabrukuma. Profilaksei pirms procedūras jāievada kofeīns. Arteriālās hipotensijas gadījumā medikamentus vajadzētu lietot efedrīna šķīdumā.

Ārstēšana Dr Ignatieva klīnikā no mugurkaula slimībām izslēdz iespēju lietot blokādi.

Ārsti, balstoties uz savu autoru metodēm, neradot kaitējumu pacientu veselībai, pēc iespējas ātrāk pakļaujas viņiem kājām.

Vissvarīgākās tēmas:

  • Samazināt sāpes mugurā pa labi
  • Asu sāpes zem kreisā pleca asmeņa
  • Kijevas vertebroloģijas centrs
  • Herniated disks th11 th12
  • Dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšana Kijevā

Pieteikties uz konsultāciju doktora Ignatiev klīnikā pa tālruni: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

  1. Mūsdienu vertebroloģijas kanoni saka, ka jums ir nepieciešams ātri novērst sāpes, kas radušās...
  2. Sarežģījumi starpskriemeļu izciļņiem bieži vien liek pacientiem meklēt tikšanos...
  3. Saskaņā ar nesenajām aptaujām vairāk nekā 20% cilvēku cieš no atkārtotām galvassāpēm...

Blokāde ar muguras sāpēm

Tiem, kas ir pazīstami ar smagām jostas sāpēm, ir nopietnas mugurkaula problēmas, zina, ka šāda blokāde nav dzirdējusi. Mūsdienās šo sarežģīto procedūru uzskata par praktiski vienīgo ātrā sāpju atvieglošanas metodi mugurkaula deformācijas vai citu patoloģiju dēļ. Bloķēšana nav apstrādes metode, un tā nevar būt. Bet sāpes var mazināt injekciju dažu minūšu laikā. Kāda ir blokāde, kādas indikācijas un kā tas tiek darīts, un kādām kontrindikācijām vai komplikācijām ir šī procedūra, ir noderīgi zināt.

Kāpēc blokāde mazina sāpes

Lai saprastu blokādes darbības mehānismu, ir nepieciešams saprast, kā notiek sāpes un kā tas ietekmē.

Kā rodas sāpes

Patoloģiskās parādības mugurkaulā - iemesls, ka to dēļ ir saspiesti mugurkaula nervi. Kad nervs tiek izspiests, tas sāpēs sāpes locekļa vai kakla, muguras lejasdaļā un tā tālāk. Sāpju lokalizācijas vieta tieši atkarīga no saspiesta nerva atrašanās vietas.

Tas ir svarīgi! Ja sāpīga sajūta rodas bieži vai bieži vien, to noņem ar vienu devu zāļu, kas ietekmē sāpīgu fokusu. Bet, ja simptoms kļūst hronisks, smadzeņu garozā veidojas centralizēta, iekaisusi sāpju centrs. Tās standarta apstrādes metodes nevar noņemt.

Gadījumā, ja muguras sāpes kļūst spēcīgas un pastāvīgas, tās izmanto blokādi kā vienīgo līdzekli, lai to noņemtu. Dakteris izslēdz (atspējo) vienu no saites sāpīgā refleksa kustības ķēdē, kā rezultātā visa sāpju kustība tiek pārtraukta un impulss nesasniedz locekļus un orgānus.

Dažos gadījumos, lai noteiktu patieso sāpju cēloni, tiek izmantota blokādes injekcija, lai veiktu diagnostikas pasākumus.

Kas ir blokādes injekcija

Kāda ir šī procedūra? Caur injekciju tiek samazināta / izslēgta šķiedru, kas sāpju orgānus pārraida, nervu vadītspēja. Šim nolūkam tiek izmantoti lokāli anestēzijas līdzekļi, kas inhibē nātrija kanālu bloķēšanu.

Sāpju sindroms tiek izslēgts gandrīz pēc minūtes vai diviem, un, ja tas nenotiek, ir nepieciešama rūpīga diagnoze un citu sāpju cēloņu meklēšana.

Bloka injekcija tiek veikta vienīgi klīnikā, un tikai ārsti, kam ir profesionāla pieeja šai procedūrai. Zināšanu speciālists ir nepieciešams ne tikai medicīniskai, bet arī topogrāfiskai un anatomiskai. Visbiežāk kvalificēti speciālisti strādā traumatoloģijā vai poliklīnikas un slimnīcu neiroķirurģijā. Tāpēc procedūra tiek veikta tur.

Kāda ir blokādes grūtība? Nemierīgo muguras smadzenēs. Šķiet, ka mugurkauls, kas ir ieslēgts mugurkaula skudras cietajā korpusā, joprojām ir viens no neaizsargātākajiem orgāniem, kas baidās no mazākās baktēriju iespiešanās. Vīrusu infekcija muguras smadzenes var izraisīt pacienta mirst. Tādēļ blokāde tiek veikta tikai sterilos apstākļos, kur parasti tiek veiktas ķirurģiskas operācijas. Speciālists strādā cimdos.

Starp citu. Procedūra atgādina, ka tiek ņemta pierīces jostas šķidrums, tikai tad, kad pacients ir bloķēts, pacients tiek novietots atšķirīgi, un injekciju var veikt ne tikai muguras mazajā daļā (atkarībā no sāpju atrašanās vietas).

Blokācijas priekšrocības kā anestēzijas metode

Šāds veids, kā izglābt pacientu no muguras sāpēm, ir daudz priekšrocību.

  1. Pirmkārt, tas ir ātrs atbrīvojums no sāpēm, atgriešanās pie pacienta spējas pārvietoties un dzīvot pilnu dzīvi.
  2. Otrais pozitīvs faktors ir ilgtermiņa negatīvu seku trūkums. Tādējādi sāpes var tikt noņemtas daudzas reizes bez liela kaitējuma organismam.
  3. Treškārt, blokādes risinājumos papildus anaboliskajam komponentam ir arī pretiekaisuma sastāvdaļas. Tie ir, piemēram, glikokortikoīdi. Tie var ietekmēt imūnsistēmu, samazinot histamīna daudzumu, kas kavē iekaisuma procesa attīstību.

Tas ir svarīgi! Jums pat nevajadzētu pat mēģināt nobloķēt sevi vai kādu no radiniekiem un draugiem, ja jums nav medicīnas izglītības, uzņemšanas un sterilus procedūras nosacījumus. Ja mugurkauls nav ievests mugurā vai tas ir nepareizi, minimums, kas var notikt, ir baktēriju bojājums muguras smadzenēm sakarā ar mikrotu sagrābšanu. Maksimālais - mugurkaula spējas funkcionēšanas zudums un tādas slimības kā meningīts, mielīts, encefalīts.

Bloķēšanas indikācijas

Tā kā galvenais blokādes mērķis ir sāpju likvidēšana, tas tiek veikts šī sindroma klātbūtnē, kas var būt saistīts ar šādām slimībām:

  • starpskriemeļu trūce;
  • osteohondroze;
  • miozīts;
  • disku izliekums;
  • mugurkaula nervu neiralģija;
  • spondiloartroze;
  • starpnozaru neiralģija.

Populārākā blokādes procedūras indikācija ir mugurkaula sadalīšanās deģeneratīvā patoloģija.

Starp citu. Lai gan tiek uzskatīts, ka procedūrai nav vispārējas sekas uz organismu, to nav ieteicams veikt vairāk kā četras reizes gadā. Bet izņēmuma gadījumos blokādes injekcijas tiek paredzētas desmit vai vairāk kursos. Pārtraukums starp tām ir vismaz piecas dienas.

Kāda veida blokāde ir sadalīta

Ir daudz veidu blokādes. Viņi ir kvalificēti galvenokārt pēc sāpju atrašanās vietas. Bet šāvieniem ir ne tikai tieša ietekme. Piemēram, kakla blokāde, 1-7 skriemeļu rajonā, var atvieglot sāpes no visas muguras gar mugurkaula.

Tabula Bloku veidi pēc darbības jomas.

Blokādes un to izmantošana mugurkaula ārstēšanai

Jostas saknes ārstēšana un jebkuras citas etioloģijas sāpes ir viens no grūtiem, bet vissvarīgākajiem uzdevumiem. Tā kā sāpju sindroms efektīvi norit, pacientam tiek izdarīti secinājumi par ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu vertebroloģijas kanoniem tiek uzskatīts, ka ātri jāsabojājas akūtas sāpes mugurkaulā un / vai apakšējās ekstremitātēs. Sāpju faktora hroniskuma gadījumā var attīstīties psihogēni traucējumi, kas, klīnisko simptomu pārklājuma dēļ, padara ārstēšanas procesu grūtāk un pasliktina progresu izzušanai. Tādēļ blokāde, lai gan paliatīvā, bet īsākā un efektīvākā mugurkaula sāpju ārstēšanas metode.

Bloķēšana ir īslaicīga sāpīga refleksija loka saites izslēgšana. Papildus ārstēšanai blokadai ir diagnosticējoša vērtība. Dažreiz ārstiem ir grūti noteikt precīzu diagnozi, jo klīniskos simptomus var dublēt, iespējams, ka nav tiešas saiknes starp objektīviem datiem un klīniskajām izpausmēm. Var būt situācija, kad neiroloģiskie simptomi netiek apstiprināti ar tik precīzu pētījumu kā mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlojums. Citos gadījumos, gluži pretēji, MRI un CT datiem nav klīnisku pierādījumu. Šādās situācijās selektīva blokāde sniedz lielisku palīdzību, precīzi nosakot sāpju cēloni.

Ja sāpes tiek samazinātas ar specifisku anatomisko struktūru anestēziju, tas apstiprina, ka tie ir sāpju avots. Selektīvās injekcijas tiek veiktas precīzi norādītajā vietā nervu vietējai anestēzijai, kas piegādā konkrētu zonu vai anatomisko zonu, piemēram, locītavu vai locītavu maisiņu, kas šajā jomā bloķē visus aspirantus nocireceptorus.

Ja vietējiem anestēzijas līdzekļiem tiek pievienoti kortikosteroīdi, tad selektīvas injekcijas var nodrošināt ilgāku terapeitisko efektu no vietējās anestēzijas.

Steroīdu intraartikulāras injekcijas var mazināt iekaisumu un ar to saistīto diskomfortu, ja locītavās nereaģē uz tradicionālajām terapijām - zālēm, atpūtu, fizioterapiju.

Blokādes tiek izmantotas radikulitam, miozītam, simpatalgijai, neiritam. Papildus sāpju mazināšanai, blokāde noved pie reģionālās vazodilatācijas, uzlabošanās. Neiro-trofiskā funkcija.

Blokažu veidi

Viena no visvairāk efektīvām sāpju novēršanas metodēm neirologā ir medicīniskā blokāde.

Dziedinošā blokāde

Terapeitiskā blokāde ir efektīva sāpju sindroma un citu neiroloģisku slimību izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu ievadīšana ar patoloģisku koncentrāciju, kas izraisa sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medicīniska, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra), medicīnas blokādes tiek izmantotas ne tik sen - ne vairāk kā simtiem gadu un ir izrādījušies ļoti efektīvs veids, kā atbrīvoties no sāpēm.

Medicīnisko narkotiku blokādes mērķis ir novērst sāpju cēloni. Sāpju mazināšanai vajadzētu būt diezgan ātri, ar iespējamām blakusparādībām, materiālajām un laika izmaksām. Visi šie nosacījumi pilnībā atbilst medicīniskās blokādes metodei.

  • Labs un ātrs pretsāpju efekts tiek panākts ar faktu, ka zāles tieši ietekmē vadītājus un endings, kas izplatīja sāpes.
  • Pastāv neliela blakusparādību iespēja, jo terapeitiskās blokādes gadījumā aktīvā viela nonāk tieši patoloģijas centrā un tikai pēc tam uz vispārējo asinsriti.
  • Terapeitiskās blokādes atkārtota lietošana ar katru jaunu sāpju paasinājumu.
  • Terapeitisko blokādi pozitīvs terapeitiskais efekts.
  • Viņi spēj samazināt muskuļu sasprindzinājumu, asinsvadu spazmas, iekaisuma reakciju un pietūkumu patoloģiskā sāpīgā fokusā.

Medicīnisko blokāžu veidi

Terapeitiskā blokāde ir sadalīta atkarībā no zāļu veida, ko lieto ievadīšanai, un injekcijas vietu:

  • Terapeitiskā blokāde sāpju mazināšanai kakla un plecu līmenī;
  • Kakla sāpju medicīniskā blokāde
  • Terapeitiskā blokāde krūšu kurvja un locītavu sāpju sindroma atvieglošanai;
  • Medicīniskā blokāde muguras sāpēm
  • Paravertebrāla terapeitiskā blokāde;
  • Dziedējošā mugurkaula sāpju blokāde
  • Medicīniskā blokāde ar starpnozaru neiralģiju;
  • Vadošā blokāde;
  • Medicīniskā blokāde ar bumbierveida muskuļu sāpēm;
  • Gūžas nerva terapeitiskā blokāde;
  • Epidurālā blokāde ar dažādiem medikamentiem, ieskaitot steroīdus mugurkaula sāpēm;

Novokainās un lidokainās blokādes

Ārstnieciskā prokaīnu vai lidokaīnu bloka procedūras būtība ir veikt pretsāpju zāles reģionā lielākajiem sāpes - sprūda punktiem gadījumā saspringtas muskuļu un pārslogoti locītavām (blokāde sāpes mugurkaulā), un pie punktiem pagājušo nervu un anatomisku vietu nervu pinumu.

Veicot terapeitisko Prokaīna vai lidokaīns blokāde (piemēram blokāde sāpes mugurkaulā) notiek, pretsāpju iedarbība, kas var būt ilgi laiku (20-30 min), bet tas bieži vien ir pietiekami, lai aktivizētu atjaunošanas procesu normālu toni spazmas muskuļi

Injekcijas vietas terapeitiskiem novakaiīna vai lidokaina blokādei.

No efekts, ko medicīnas prokaīnu vai lidokaīna blokādes izpaudās noņemšanu muskuļu spazmas visi kopā muskuļiem, palielināt kustību locītavā, samazinot intensitāti sāpīgām lietām vai lokāli jomā inervāciju no nervu saknes veikta.

  • slimas sinusa sindroms
  • smaga bradikardija
  • atrioventrikulārā blokāde 2 un 3 grādi (izņemot gadījumus, kad tiek ievietota zonde, lai stimulētu sirds kambarus)
  • kardiogēns šoks
  • smaga hipotensija
  • myasthenia
  • paaugstināta individuālā jutība pret lidokaīnu vai novakaiīnu
  • epilepsijas lēkmju vēsture, ko izraisa lidokaīns vai novakains
  • smaga aknu disfunkcija

Metode lidokaīna lietošanai blokādi un tā devu

Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantoti 0,125%, 0,25% un 0,5% šķīdumi. Maksimālā lidokaina 300 mg (60 ml 0,5% šķīduma) kopējā deva. Vadīšanas anestēzijai tiek izmantoti 1% un 2% šķīdumi. Maksimālā kopējā deva ir līdz 400 mg (40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaina šķīduma). Nervu plaknes blokāde 10-20 ml 1% šķīduma vai 5-10 ml 2% šķīduma.

Terapeitiskās blokāde terapeitisks blokāde, sprūda punktus, sprūda punkts, efekts anestēziju, veidu blokādes, epidurāli steroīdu injekcijas, blokāde fasešu locītavu apzīmogoja sacroiliac locītavu, hermetizācijai locītavas, blokādi sprūda punktus, blokādi, muguras sāpes blokādi pie sāpēm mugurā, anestēzijas blokāde Maskavā Narkotiku ievadīšana (blokāde ar lokālu anestēziju un GCS) ieveidota temporomandibulāra locītavas dobumā. Epidurālās anestēzijas gadījumā 1% un 2% šķīdumu (ne vairāk kā 300 mg / kg). Lai pagarinātu lidokaīna darbību, var pievienot ex tempore 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens 5-10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilienus visā šķīdumā).

Mūsdienu blokādes metodes neiroloģijā

Paravertebrāla blokādes efektivitāte. Indikācijas parārteretebrālo sakņu blokādi

Paravertebrāla blokāde ir kolektīva koncepcija. Tas tikai norāda, ka blokāde atrodas tuvu mugurkaula tuvumā. Paravertebrāla blokāde var būt intrakutānas, subkutānas, muskuļu, perinēzijas un tā saucamās radikularas. Dažreiz pierobežas simpātiskas stumbra gangliji tiek arī bojāti paravertebrāli. Piemēram, kad starpskriemeļu disks saplīst, blakus esošie skriemeļi tuvojas viens otram un starpskriemeļu formas vertikālais diametrs samazinās. Osteopīti un citi kaulu augi noved pie izmaiņām starpskriemeļu veidņu izmēros priekšējās daļās.

Lai samazinātu diametru starpskriemeļu atvārsne novest augšana starpskriemeļu locītavām (spondylarthrosis), sabiezējumu ligamentum flavum, interarticular saišu un citiem procesiem, kas saistīti ar osteohondrozi. Kā vadošais izcelsme neiroloģiskiem traucējumiem, tajā pašā laikā ir kairinājumu un kompresijas no vadu, nevis infekcijas un iekaisuma izmaiņām saknēm un čaulas, padarīja šo versiju slimību apzīmē ar terminu "funiculitis". Saistībā ar iepriekšminēto ir visu iemeslu uzskatīt, ka tā sauktais radikālas blokādes faktiski ir funikulārs. Novokainu, hidrokortizonu un citas zāles ar viņas palīdzību caur adatu virzienā uz āru no starpskriemeļu auduma nonāk galvas rajonā, nevis mugurkaula saknē.

Paravertebrāls, it īpaši, funikulārais blokāde, ir viena no visbiežāk veiktajām manipulācijām praktizējoša ārsta praksē un, starp citu veidu blokādēm, ieņem pirmo vietu biežumā. Tas atbilst vispārējam perifēro nervu sistēmas slimību līmenim. Ir zināms, ka perifērās nervu sistēmas slimību sastopamības vispārējā struktūra ieņem trešo vietu (5,8%) pēc gripas un vietējiem ievainojumiem.

Starp hroniskām slimībām, saskaņā ar Y. Y. Popelyansky liecībām, pirmās vietas ieņem perifērās nervu sistēmas slimības. Dažās nozarēs perifērās nervu sistēmas biežums svārstās no 5 līdz 10 gadījumiem gadā uz 100 darbiniekiem. Pagaidu invaliditāte arī bieži tiek saistīta ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem krustu un dzemdes kakla līmenī.

Pirms uzsākt paravertebrāla funikulāra blokādes tehnikas aprakstu, jāatzīmē, ka ir nepieciešams ņemt vērā patoloģiskā procesa preferenciālo lokalizāciju diskogēnā lumbrošā funikulīta gadījumā. Viens no svarīgākajiem vispārējiem noteikumiem ir tas, ka mugurkaula osteohondrozu īpaši bieži vien rada kairinājums vai izteiktāka L5 un S1 sakņu kompresijas pakāpe (virves).

Šis apstāklis ​​ir saistīts ar palielinātu traumām lūšu cilpas disku, kā arī faktu, ka starpskriemeļu šķēršļi šajā līmenī ir īpaši šauri (1-3 mm pret 5 mm pārklājošiem skriemeļiem), un šeit šis vads pilnībā aizklāj veidni. Ir skaidrs, ka šajā līmenī īpaši bieži ir nepieciešams veikt funikulāra blokādi.

Jāpatur prātā, ka virves L4 stiepjas no starpskriemeļu formas, kas veidojas ar locītavu procesiem un IV un V jostas skriemeli; vads L5 iziet no cauruma starp skriemeļiem Lv un S1 un, visbeidzot, vads S1 nāk no I sakrālās atveres.

Lai noteiktu lokālu bojājuma diagnozi, pieredzējis neirologs izmanto daudzus diagnostikas kritērijus, lai bloķētu skarto vadu apgabalu. Ņemot vērā augsto frekvenču discogenic jostas-krustu daļas sāpes, un ka novokaīns vai novokaīns-hidrokortizona blokāde šīs slimības ir visizplatītākais metode sāpju praksē ārsta citu specialitāti (ķirurģija, traumatoloģija un D. t.), Lokālai diagnozi ieteicamo izmantot B.L. Dubnova (1967) ierosināto jostas disko sindromu shēmu.

Paravertebrāla sakņu blokāde indicēta radikulopātijai (funikulīts). Novokainu vai tā maisījumu uzklāj 0,5-1% hidrokortizona emulsijas šķīdums, retāk citas zāles. Pirms lietošanas tiek sagatavots hidrokortizona un novakoīna šķīduma maisījums. Šļircē ievāc 50-75 mg hidrokortizona, tad tiek uzņemts novakaiīna šķīdums, un šo maisījumu no šļirces izņem sterilā stikla veidā. Rūpīgi sajauciet, pievienojot vajadzīgo novakaiīna daudzumu (parasti ne vairāk kā 100 ml). Jums ir vajadzīgs otrs sterils stikls ar vēlamo koncentrāciju novakoīna tīru šķīdumu.

Novoķaīns tiek izmantots preparāta anestēzijai un hidrokortizonam ievadīšanai tieši spermas virves zonā.

Starpnozaru novakaiīna blokāde. Sēžas nervu bloks

Visbiežākais no sāpēm kaklā, tai skaitā lokalizēts pie lielo un mazo pakauša nervs punktiem tiek kairināta saistīts ar deģeneratīvas disku slimības no kakla saknes kairinājumu vai perivaskulāru pinumu skriemeļu artēriju osteophytes in unkovertebralnogo locītavu. Šajos gadījumos parādās novakains (novakoīns-hidrokortizons), dzemdes kakla sakņu blokāde un zvaigžņu ganglijs. Intercostal novakoaine blokādes mērķis ir ieviest šķīdumu starpzobu telpā uz nervu atrašanās vietu.

Starpkostālā blokāde atkarībā no novakaina ievadīšanas vietas tiek sadalīta parastrālā, priekšējā, sānu un aizmugure. Blokācijas līmeņa izvēli nosaka slimības vai ievainojuma lokalizācija. Bloķēšanas laikā ir jāatceras, ka neirovaskulārais saišķis nav visas ribas apakšējā mala. Jo muguras ribām, sākot no stiprināšanas paugura ribām un šķērslīnijas procesā mugurkaula uz sākotnējo daļu ribu rievas, kuģiem un nervu, kas atrodas tuvāk vidum starpribu telpu, jo septītā - desmito nervu starpribu telpu, kas atrodas starp vēnā (augšējā) un artērijas (apakšā).

Starpzobu blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas veselīgā pusē. Sākotnēji darbojas smalkas adatas intradermālo infiltrāciju ( "Prokaīna mezgliņš"), tad ved caur zona biezāku adatu perpendikulāri pirmajai malai apakšējo malu, un pēc tam, velkot adatu atpakaļ pāris, tas tiek ieviests no apakšas uz augšu ar nedaudz slīpā virzienā apakšējā mala ribas. Katrā starpzobu telpā injicē 10 ml 0,5-1% novakaina šķīduma. Veicot bloķēšanu ribu aizmugurē, adata virzoties starpzobu telpā, tiek kontrolēta kuģu integritāte (kontrolēt aspirāciju).

Bloķēšana tiek veikta pacientiem uz kuņģa. Dzēriena alkohola šķīdumā tiek ievelkta horizontāla līnija pāri lielā trohāntera augšpusē un vertikāla līnija gar aizsvaras pilskalna ārējo malu. Šo līniju krustojums atrodas virs sēžas nerva (VF Voyno-Yasenetsky punkts). Šajā vietā tiek ievietota adata un audu slāņa slāņa infiltrācija tiek veikta, adatu pakāpeniski pārejot uz sēžas nervu. Novokaina ieviešana šajā vietā nodrošina perinēzijas blokādi. Izmantojot šo metodi, vajadzētu izvairīties no intranjuvas adatas un anestēzijas. Nervu bojāšana nākotnē var izraisīt miega traucējumus un ilgstošu sāpju rašanos. Tādēļ aprakstītās metodes pielietošana būtu jāierobežo tikai ar ārkārtīgi akūtu sāpēm pie nerva. Sēklu nervu bloķējot, ir ieteicams lietot novakaina maisījumu ar hidrokortizonu.

Paravertebrāla blokādes metode. Sajauciet Afonina ar radikālas blokādes palīdzību

Pacients tiek novietots uz kuņģa un ar palpāciju nosaka maksimālās sāpes vietu, kas parasti atbilst visvairāk skartajam vadam. Iepriekš minētie neiroloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai izvēlētos skartās saknes blokādi. Pēc tam ķirurģisko lauku apstrādājiet ar joda un spirta spirtu. Plānā adata injekcijas veidā tiek ievadīta injekcijas vietā paredzētajai injekcijai adatas ar lielāku diametru, un Novocain tiek injicēts pirms "citronu mizas" veidošanās.

Lai nonāktu pie izejas vietas, otrā, garākā adata tiek ievietota 3-4 cm attālumā uz āru no skropstu procesu līnijas, attiecīgi, līdz vajadzīgajai atstarpei starp skriemeļiem, un, kā adata virzās uz iekšu, injicē 0,5% novakoaīna šķīdumu. Adatu ievieto tā, kā parādīts attēlā. 26 pirms saskares ar šķērsenisko procesu un pēc tam, apejot to no augšas vai apakšā (bet mugurkaula virzienā 30 ° leņķī pret sagitāla plakni), joprojām ir 2 cm dziļumā un injicē 10-20 ml 0,5 novakaiīna (vai hidrokortizona emulsijas) šķīdums%. Kopējais adatas ievietošanas dziļums sasniedz vidēji 5-6 cm.

Akūtas vienpusēju jostas-krustu daļas sāpēm un bez skaidras monoradikulyarnogo sindromu, praksē, efektīvi apkopojot hidrokortizona ar novokaīnu uz muguras smadzenēm trīs paravertebral punktiem: starp skriemeļiem Liv un Lv starp skriemeļiem Lv un S1 (sakrālajā) un reģionā I sakrālā caurums. Hidrokortizona ievadīšana norādītajās zonās ir pamatota ar visbiežāk precīzāk minēto zonu mugurkaula smadzenēm.

Ar divpusējām locītavu sāpēm sāpes tiek veiktas divpusējas tamborēšanas blokādes ar trīs auklu anestēziju katrā pusē, t.i., no 6 paravertebrālajiem punktiem.

Atkarībā no pacienta stāvokļa, sāpju vietas un intensitātes tiek ievadītas dažādas hidrokortizona devas. Vienu injekciju (summējot līdz vienam auklai) tērē no 10 līdz 30 mg. Pareizi īstenojot blokādi, radikālas sāpes pazūd vai samazinās uzreiz pēc šķīduma injekcijas. Atkārtojiet blokādi ne agrāk kā 2-3 dienas. Pēc blokādes, gultas režīms tiek noteikts, vēlams veselā pusē, 2-3 stundas.

Ar paravertebrālu blokādi ar B.Afonīna maisījumu 1,5-8 ml maisījuma tiek uzklāts uz vadītāja izejas vietu starpskriemeļu formā. Kopējais ievadītā šķīduma daudzums parasti svārstās robežās no 30 līdz 80 ml atkarībā no blokādes lietoto punktu skaita, slimības klīniskajiem simptomiem un pacienta fiziskā stāvokļa. Ārstēšanas gaita sastāv no vienas infiltrācijas, ja terapeitiskā iedarbība notiek ātri vai no 2-4 atkārtotām blokadām vienā kursā. Katru atkārtotu infiltrāciju veic 5-6 dienas pēc iepriekšējās. Šā risinājuma ieviešanas brīdī attiecīgo nervu inervācijas zonā var būt dažādas sajūtas: smaguma sajūta, spiediens, parestēzija, sāpes vēderā.

Vēl viena paravertebrālās blokādes metode lūšu cilpas rajonā ir raksturīga ar to, ka adata tiek injicēta tieši virs atbilstošā skriemeļa gļotādas procesa vai tūlīt pie gurnu procesa ārējās malas. Šim nolūkam nelielu novakaiīna daudzumu injicē uzreiz ar plānu adatu un bloķējošās adatas paredzētās injekcijas vietā tiek izveidota "citrona miza".

Tad 8-9 cm garu adatu ievieto caur anestēzijas zonu uz ādas un izvirzās sagitāla plaknē gar gļotu procesa sānu virsmu, sajūtot adatas "bīdīšanu" gar kaulu.

Kad adata attīstās, novocainu injicē nepārtraukti. Adatu ievada līdz brīdim, kad rodas izturība pret kauliem, kas nozīmē, ka adatas galā ir sasniegta mugurkaula arka.

Adatu paviljons ir nedaudz novirzīts viduslīnijas virzienā, un adata ir izstiepta 1-1,5 cm ārīgi tā, ka tā gala kustība gar sānu malu malas aizmugurē.

Šajā pozīcijā 10-15 ml 0,5% novakaina šķīduma, kas stiepjas no dziļas muguras muskuļa periostea un fasces līdz mugurkaula augšējās un apakšējās malām, infiltrē augšējo un apakšējo starpskriemeļu atveru apgabalu, caur kuru adatā tiek ievadīts atbilstošais spermas vads.

Ieteicams, ņemot vērā radikālās inervācijas pārklāšanos, kā arī viena saknes bojājuma retumu, lai veiktu blokādi trīs blakusdogrupu blakusparādību līmenī. Biežāk tas ir Liv, Lv un S1. Vienkārši ievadiet aptuveni 45-50 ml 0,5% novakaina šķīduma.

Šī metode ir īpaši piemēroti paravertebral blokādi bloku auklas ja nepieciešams vienlaicīgi no abām pusēm (in divpusējā mugurkaula sindroms) - tad trīs punkti pārdurtu adatu tieši virs katras mugurizauguma procesu administrē novokaīns šķīdumu, ko veic, lai bāzes rokturi abās pusēs.

Vajadzības gadījumā abās pusēs īstenojot paravertebrālo blokādi, jāņem vērā iespēja novakaiīna vispārīgai darbībai, tādēļ ir labāk izmantot novakaina 0,25% šķīdumu.

Epidurālā blokāde. Epidurālā blokādes indikācijas un tehnika

Epidurālā blokāde piekrita izsaukt mugurkaula nervu sakņu blokādi, ko veic, ieviešot novakainu krustu mugurkaula epidurālajā telpā. Šāda veida blokādi novakaina šķīdums tiek faktiski piegādāts najotta radikulāriem nerviem, kuri šķērso epidurālos audus starp pamatmoras galveno līniju un starpskriemeļu formas iekšējo malu.

Vispārīgi runājot, epidurālā telpa ir sloksnes veidā veidota slēgta cilindriskā telpa starp mugurkaula kanāla periostiju un dura materi. Tas ļauj ievadīt epidurālo anestēzijas šķīdumu, nekaitējot pacientam. Epidurālā telpa ir piepildīta ar ļoti brīviem taukaudiem, kas ieskauj radikulārus nervus un masīvus venozās locītavās.

Mēs vienojāmies nošķirt "faktisko epidurālo telpu" - sakrālā kanāla krustu līmenī un "epidurālo telpu" - pārējā mugurkaula kanālā. Pēc jostas daļas un krustu mugurkaula robežas šīs telpas ir atdalītas viena no otras ar saistaudu pavedieniem, kas stiepjas starp gariem materiāliem un periostiumu. Anestēzijas šķīdums, kas ievests epidurālā telpā, atdalot šos pavedienus, iekļūst epidurālā telpā. Tāpēc ar atkārtotām blokādēm novokaīns ir vieglāk sadalīts mugurkaula jostas daļas epidurālajā telpā.

Laikā epidurālo bloks Jāņem vērā, ka dobumā sakrālajā kanālā ir DURAL sac, kuru apakšējais gals beidzas pie SII-III skriemeļiem, t. E. At attālumā 6-8 cm no sakrālajā caurums. Tas ir iemesls, kāpēc dziļāka virzība uz adatas, tā var iekļūt caur dura mater, un tad tas kļūst par reāli draudi ieviešanas novokaīnu uz subarachnoid telpā, tā sadalījums reģionā virs muguras smadzenēm sadaļas ar visām no tā izrietošajām sekām. Sakralālais kanāls beidzas ar caurumu, kurā epidurālo telpu ierobežo saistaudu membrāna, subkutāni audi un āda. Sarkanie ragi, kas atrodas ieejas sānos un parasti labi labi palpējas zem ādas, kalpo kā vadlīnijas ieejai sakrālajā kanālā.

Epidurālā bloķēšana ir tādas klimatiskās formas kā jumta skalasis radikulīts, kurā ir sakrālā un jostas radikulārā nervu multipla bojājums. Blokacija tiek parādīta arī ar šo lokalizāciju ar aseptisku, reaktīvu epidurītu. Bloķēšana nav efektīva arahnorikulīta, meningoradikulīta, meningoradikulīta un sēžas nerva neirīta gadījumā.

Epidurālā blokādes metode VK Romanovs (1971) apraksta šādi. Pacients pieņēmis ceļa locītavas stāvokli vai stāvokli uz sāniem, saliekot kājas un novedot pie kuņģa (vēlams uz saknēm skarto pusi). Ir nepieciešams pilnībā izolēt anālo atveri, kas tiek veikts ar tamponu palīdzību un steriliem dvieļiem, kuri ir piestiprināti pie ādas ar kellolu. Pēc rūpīgas ādas dezinfekcijas ar alkoholu un joda spirta šķīdumu ieeja sakrālajā kanālā tiek noteikta ar palpāciju - apakšējā krākuma atvere, kas atrodas starp ailajām kājām. Šajā vietā ļoti tievu adatu izmanto, lai radītu intradermālu anestēziju, lai nezaudētu ieejas sakrālajā kanālā palpēšanas zīmes.

Epidurālā blokā lieto 5-6 cm garu adatu, vēlams ar īsāku nekā parasto griezumu, kas palīdz novērst ievainojumus epidurālo audu vēnās. Ātri īss "trieciens", kas perpendikulārs membrānai, kas aizver ieeju kanālā, caurmina ādu, zemādas audus un pašu membrānu. Pēc tam mainiet adatas virzienu, nolaižot paviljonu uz leju par 20-30 °, tas ir, gandrīz līdz horizontālajam līmenim. Adata ievada sakrālajā kanālā līdz dziļumam ne vairāk kā 4-5 cm, vienlaikus uzraugot adatas galu atrašanās vietu, nosūkšanas laikā ar šļirci. Ja no adatas izveidojas dzidrs šķidrums (CSF!), Adata tiek noņemta un vairs netiek veikts jauns mēģinājums veikt epidurālu blokādi šajā dienā.

Kad šļircē parādās asinis, adata tiek pārvietota atpakaļ, un tās stāvokli no jauna kontrolē aspirācija ar šļirci. Asins un CSF trūkums šļircē dod tiesības turpināt novakaiīna šķīduma ievadīšanu. Novokaina 0,25-0,5% šķīdums tiek injicēts ļoti lēni vairāku mililitru devu veidā, kamēr nav ievērojamas pretestības. Pacients parāda pilnības sajūtu, pakāpeniski virzoties uz augšu.

Kopējais novakaina daudzums, ko injicē epidurālā blokāde, parasti ir 30-60 ml. Veicot epidurālu blokādi ar novakaiīnu, var ievadīt 3 ml 5% tiamīna šķīduma (B1 vitamīns) un 200-500 μg cianokobalamīna (B12 vitamīna).

Veiksmīgi tiek izmantoti arī novokinokortizona un novakoīna hidrokortizona epidurālās blokādes. Ietekme, kas saistīta ar to anti-tūskas darbības kortikosteroīdu, kas padara to izmantošanu ārstēšanā discogenic radikulīta teorētiski pamatota, jo patoģenēzē šo slimību spēlē svarīgu lomu reaktīvo diska tūsku un saknes. Bloķēšanas laikā ārsts rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Pēc blokādes beigām pacients tiek sūtīts uz palātu, kur viņam jādodas 30-40 minūšu laikā uz skartās puses, nedaudz pacelts gultas galvas galā.

Peridārā blokāde. Indikācijas un peridurālās blokādes tehnika

Pēdējos gados novadakaīna injekcijas epidurālās telpas reģionā ir kļuvušas plaši izplatītas. Epidurālās telpas jostas reģions un tās robeža ar sakrālajā rajonā atbilst slimības procesa lokalizācijai, ja ir vairāki jostas sakņu bojājumi, visbiežāk aseptiskā epidurīta dēļ. Visnoderīgākie farmakoloģiskie efekti nodrošina vadošās narkotikas šajā jomā tieši uz radikulāriem nerviem un apkārtējiem audiem.

Pacients tiek novietots tāpat kā parastā jostas punkne, bojājuma pusē. Pēc ārstēšanas ar ādas un atsāpināšanas iepriekšējas liii starp mugurizauguma procesiem, skriemeļu un Liv vai Liv un LV, mazāk Lv un S1 (atkarībā no preferenciālā lokalizācijas procesu), ko ievada pārduršanas adatas Stylet ar dziļumu 1,5-2 cm stingri viduslīnijai sagitālais un lidmašīna. Ārpus epidurālās telpas adatai jāšķērso sekojoši slāņi: āda, zemādas audumi, supraspinous saite un dzeltenā saista daļa; tikai pēc tam adata iekļūst epidurālā telpā 4-6 cm dziļumā. Pēc adatas ievietošanas 2-2,5 cm dziļumā maintīns tiek noņemts un tam pievieno 5 ml Luer šļirci ar novakaina šķīdumu un gaisa burbuļu šļirces virzuļa virzienā.

Turpmāka adatas attīstība notiek gaisa burbuļa kontrolē un pretestības sajūtām zem spiediena uz virzuļa stieņa. Kamēr adatas gala daļa ir saišu biezumā, virzulis ir elastīgs, šļircē esošais gaisa burbulis tiek saspiests un šķīdums neizplūst. Tiklīdz adatas beigas iekļūst epidurālā telpā, pretestības sajūta izbeidzas (virzulis vairs nav atsperes), gaisa burbulis vairs nesaspiež un šķīdums sāk plūst brīvi no šļirces. Ir obligāti jāpārliecinās, vai adata patiešām atrodas epidurālā telpā un nav nokļuvusi garā materālas mugurkaulāja subarachnoidālajā telpā. Atvienojiet šļirci no adatas un novērojiet, vai no tā rodas šķidrums.

Ir zināms, ka spiediens epidurālā telpā vienmēr ir zem atmosfēras un tā vidējās vērtības ir 50-100 mm ūdens. Māksla Pamatojoties uz šo lietošanu, lai uzraudzītu adatas gala klātbūtni epidurālā kosmosa simptomu "nometiet pilienu." Šļirce ar pilienu risinājumu tās katetrs adatas dot paviljonā, un, ja tas tiešām ir epidurālā telpā, spiediena starpība starp izturību šķīduma pilienu ietek lūmenu par adatu un, kā tas bija "norīt", ar to. Lai novērtētu adatas galu šajā vietā, varat izmantot citas metodes. M. D. Nudel (1963) raksturo sekojošo. Pēc ādas anestēzijas adatu ar mandriņu ievada dziļumā 1,5-2 cm starp jostas skriemeli no spuriem procesiem. Pēc tam noņem ārdzīzi un adatas galu pievieno stikla caurulīti, ko parasti izmanto, lai pētītu šķidruma spiedienu.

Pirms pievienošanās adatai cauruli iepilda sterils izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums līdz 100 mm ūdens līmenim. st. Lai novērstu šķīduma izplūšanu no caurules, pirms to pievieno adatai, caurules augšējais galu nostiprina ar pirkstu un pēc savienojuma atbrīvošanas. Ieņemot adatu uz dziļumu 4-6 cm, parasti tiek atzīmēts, ka šķidruma līmenis mēģenē sāk samazināties. Tas norāda, ka adatas beigas atrodas telpā ar negatīvu spiedienu. Šajā gadījumā arī tiek apturēta adatas attīstība, kā iepriekš aprakstītajā tehnikā (pretējā gadījumā tas caurdurēs dura mater), šļirce vai stikla caurule tiek rūpīgi atvienota un tiek pārbaudīts, vai adata neplūst no CSF ​​adatas. Pārliecinoties, vai adata atrodas epidurālā telpā, dažu mililitru devu lēnām injicē līdz 40 ml 0,5% novakaiīna šķīduma. Dažreiz šķīdumam pievieno hidrokortizonu (25-60 mg), B1 vitamīnu (200-500 μg) un citus līdzekļus.

Jāpatur prātā, ka liela daudzuma novakaiīna ievadīšana var izraisīt sabrukuma attīstību. Lai novērstu šo bīstamo komplikāciju, ir nepieciešams injicēt kofeīnu 15-20 minūtes pirms epidurālās anestēzijas, un efedrīnu - cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz artērijas hipotensiju.

Peridārā blokāde prasa lielu uzmanību un piesardzību no ārsta. Kad adata iekļūst subarachnoid telpā, ir nepieciešams atteikties turpināt procedūru. Ja blokāde novokaīnu risinājuma laikā tika ievadīts subarachnoid telpā, tai nekavējoties sniegt paaugstināts pozīciju augšējās ķermeņa daļas pacienta (lai to), lai izņemtu 15-20 ml KSF, un vairākas stundas rūpīgi uzraudzīt tās stāvokli (novokaīnu noslēdzot augšējā telpā muguras VSS var apdraudēt elpošanu!). Pēc epidurālā bloka pacients vienmēr jāuzliek uz gultas tā, lai mugurkaula dzemdes kakls un krūšu kurvis būtu virs lūšu sirds.