Kas ir mugurkaula blokāde?

  • Kipoze

Mugurkaula blokāde tiek izmantota kā efektīva metode, kā novērst mugurējās sāpes - sāpes - galveno simptomu. Smagas sāpes ir saistītas ar patoloģijām mugurkaulā, kurā ir saspiests mugurkaula nervs. Šāda procedūra nav metode muguras sāpju ārstēšanai, bet tikai veids, kā mazināt sāpes.

Stumbra gadījumā injekcija nav vienkārša procedūra, jo blokāde tiek izmantota tikai kā pēdējais līdzeklis, ja vienkāršas sāpju sindroma ārstēšanas metodes nepalīdz.

Atvieglota nerva sāpes tiek nodalītas ekstremitātēs, atkarībā no ietekmētā nerva un tās inervācijas. Hronisku sāpju gadījumā galvenajā garozā attīstās centralizēta iekaisuma koncentrācija. Ar šo metodi vairs nav iespējams novērst šādu fokusu, un ārstēšana nepieciešama tikai ar spēcīgu antidepresantu un pretepilepsijas līdzekļu palīdzību.

Kas ir blokāde?

Kāda ir definīcija mugurkaula blokā? Bloķēšana ir īslaicīga sāpīgu šķiedru nervu vadīšanas atvienošana. Bloku lietošanai lietojot vietējos anestēzijas līdzekļus, bloķējot šūnas darbību, izmantojot potenciāli atkarīgo nātrija kanālu inhibēšanu. Papildus simptomātisku sāpju ārstēšanai sāpju injekcija mugurā var visprecīzāk noteikt vietu, kur atrodas sāpju centrs. Ārstiem ne vienmēr ir iespējams noteikt nabas vai mugurkaula diska nostiprināšanas vietu, tādēļ šī metode nosaka, uz kuru mugurkaula sāpju segmentu izplatās.

Sāpēm mugurējā daļā anestēzijas ievadīšana uzreiz izslēgs sāpju sindromu.

Ja tas nenotiek, ārstiem jākļūst par citām diagnostikas metodēm, jo ​​sāpju cēlonis ir pavisam cita patoloģija. Slimnieku medicīnisko blokādi veic ārsts, kam ir augstāka medicīniskā izglītība. Šī manipulācija prasa speciālas zināšanas par mugurkaula mugurkaula departamenta anatomiju un topogrāfiju, jo to galvenokārt veic neiroloģiskās, neiroķirurģijas un traumu nodaļās.

Tā kā muguras smadzenes ir ārkārtīgi neaizsargātas pret ārējiem draudiem baktēriju un vīrusu formā, mugurkaula medicīniskā blokāde noteikti tiek veikta ar steriliem cimdiem, un mugurkaula blokāde tiek veikta operatīvās vai sterilās procedūras apstākļos. Kopumā process pats par sevi ir līdzīgs jostas floristikas punkcijai, ar atšķirību, ka pacients atrodas uz kuņģa, nevis no tās puses, un injekcija ne vienmēr ir muguras lejasdaļā.

Nogatavināšanas sāpju blokāde kā cīņas metode ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tas pacienam sniedz ārkārtīgi ātru rezultātu, novēršot sāpju sindromu. Procedūrai nav ilgtermiņa sekas cilvēkam, kas to ļauj daudzkārt veikt, tādējādi efektīvi apkarojot simptomus.

Dažas zāles šķīdumā satur pretiekaisuma iedarbību, piemēram, glikokortikosteroīdus. Darbojoties uz imunitāti, tie samazina histamīna izdalīšanos audos, kas novērš iekaisuma attīstību.

Nav vērts mēģināt izveidot blokādi savā vietā mājās, it īpaši bez pienācīgas izglītības, pat ar zināšanām par to, kā notiek blokāde. Nepareiza injekcija var izraisīt mugurkaula funkcijas zaudēšanu, mugurkaulāja vīrusu slimības, pacienta stāvokļa pasliktināšanos, mielītu, encefalītu un kalnrūpniecību.

Bloķēšanas indikācijas

Tā kā blokāde veic galveno mērķi - sāpju novēršanu, indikācijai ir akūtas sāpju sindromi:

  • Osteohondroze;
  • Disku izliekums;
  • Starpskriemeļu trūce;
  • Starpzobu neiralģija;
  • Muguras jutekļu nervu neiralģija;
  • Miozīts;
  • Spondiloartroze.

Visbiežāk indikācija ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskie traucējumi. Saskaņā ar ieteikumiem procedūru nav iespējams veikt biežāk kā 4 reizes gadā. Dažreiz blokādi tiek noteikti 10-15 injekciju kursi, kuri tiek ievietoti ar 5-6 dienu pārtraukumu. Tas novērš iespējamo sāpīga koncentrēšanās veidošanos puslodes garozas reģionos.

Blokažu veidi

Atkarībā no sāpju koncentrēšanās vietas ir šādi mugurkaula blokādes veidi:

  • Dzemdes kakla blokāde;
  • Krūšu blokāde;
  • Torako-jostas blokāde;
  • Sakro-jostas blokāde;
  • Coccyx blokāde;
  • Paravertebrāla blokāde.

Dzemdes kakla un krūšu kurvja

Bloku nosaukumi nāk tieši no viņu atrašanās vietas. Cervikāli tiek izgatavoti 1-7 kakla skriemeļu līmenī. Pārklājošā skriemeļa blokāde ļauj noņemt ne tikai sāpes kakla līmenī, bet arī visā mugurkaulā. Krūtis var mazināt nervu sāpju sindromus, kas ir atbildīgi par augšējām ekstremitātēm, iekšējiem orgāniem un ķermeņa muskuļu inervāciju. Tie tiek novietoti 1-12 krūšu skriemeļu līmenī, ļaujot šo zonu anestēziju.

Toraco-lumbal

Torako-jostas blokāde palīdz nomierināt apakšējās ekstremitātes, jo inervācija, kas notiek to līmenī, ir atbildīga par iegurņa, apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un dažām zarnu daļām. Lielākajai daļai blokādes, kas tiek veiktas pēc krūšu skriemeļu pārejas uz jostasvietu, ir diagnozes mērķis - mugurkaula jostas daļas un kokriska blokādes bloķēšana.

Paravertebral

Paravertebrāla blokāde novietota atsevišķā nerva daļā, nepieskaroties visam muguras smadzenēm. Tas ļauj anestēt tikai vienu pusi no ķermeņa, kas reizēm ir pietiekami sāpju mazināšanai, un lai diagnosticētu muskuļu, locītavu vai nervu atrašanās vietu. Procedūra tiek veikta, izmantojot anestēzijas ievadīšanas metodi paravertebrālās līnijas rajonā. Šī līnija atrodas slīpumu skriemeļu procesu līmenī. Paravertebrālās blokādes jēdziens nozīmē ne tikai blokādi uz paravertebrālās līnijas, bet arī kā blokādi, kas netiek veikta pašā mugurā, bet blakus tam.

Šajā gadījumā paravertebrālo blokādi var iedalīt:

  • Intradermāls;
  • Subkutāni;
  • Intramuskulāri;
  • Perināreja vai radikulāra.

Tāpat kā iepriekš minētie blokādes veidi, tie tiek izsaukti no anestēzijas injekcijas vietas. Intradermāls un subkutāns var atvieglot mugurkaula epitēlijas slāņus. Intramuskulāri izraisa saspringto un iekaisušo muskuļu atslābināšanos, tai ir pretstrāvas iedarbība, atvieglojot sāpju sindromu. Perinārejas mērķis ir atspējot pacienta nervu.

Medikamenti blokādi

Kā galvenā narkotiku lietoto narkotiku un saldējuma šķīdumu blokāde.

Viņi pārtrauc nervu impulsus gar nervu, inhibējot nātrija iedarbības kanālus. Papildus šīm zālēm var lietot arī glikokortikosteroīdu līdzekļus, kuru uzdevums ir samazināt iekaisumu bojātajās locītavās. Atsevišķi, bez leikokaina vai novakaiīna, tos neizmanto, jo tiem nav izteikta pretsāpju efekta. Izmanto arī vitamīnus, lidazy, ATP vai trombolizīnu, atkarībā no bojājuma un attīstības patoloģijas.

Problēmi pret blokādi

Visas kontrindikācijas pamatojas uz muguras patoloģijas tipu. Skatīt visbiežāk sastopamās kontrindikācijas:

  • Hemophilia izraisītas asiņošanas, trombocītu trūkums, hemopoēzes sistēmu patoloģija, antikoagulanti;
  • Infekcija organismā;
  • Apziņas trūkums;
  • Jutība pret izmantotajiem blokādes risinājumiem;
  • Sirds un sirds muskuļa patoloģija;
  • Myasthenia gravis;
  • Asinsvadu hipotonija;
  • Epilepsija;
  • Garīgās slimības;
  • Aknu bojājumi;
  • Grūtniecība

Bloka noteikšanas procesā audi ir saplēsti, rodas asiņošana. Ja pacienta asinis nesadalās pietiekami ātri, tad asinis iekļūst mugurkaula dobumā un izraisa nervu audu bojājumus. Tāpat infekcijas nonāk mugurkaulā un iznīcina audus.

Apziņas klātbūtne ir svarīga diagnostikas nolūkos. Bez tam, bez apziņas nav iespējams novērtēt mugurkaula stāvokli un noteikt diagnozi. Jutīgums pret narkotikām ir galvenā kontrindikācija - anafilaktiskais šoks apdraud pacienta dzīvi. Anestēzijas līdzekļi ietekmē sirdsdarbības ritmu un sirdi. Ja ir problēmas ar to, tad jums ir jāatrod cita sāpju mazināšanas metode. Tas pats attiecas uz asinsspiediena hipotensiju un myasthenia. Epilepsija ir sāpīga fokusa koncentrēšanās sekas smadzenēs, tādēļ ir jāņem tas vērā, nosakot blokādi.

Injicējamās zāles metabolizē aknas, jo ar hipofunkciju ir nepieciešams pareizi aprēķināt devu, lai negatīvi neietekmētu dzelti.

Sarežģījumi

Procedūra neizslēdz komplikāciju rašanos. Tie ietver asiņošanu, infekciju dunkurēšanas vietā, smadzeņu oderējuma bojājumus. Ja to veic nepieredzējis ārsts vai nav pienācīgas precizitātes daļas, muguras mīksto audu bojājums ir iespējams. Šādi bojājumi izraisa nevēlamu sānu sindromu attīstību. Šī ir vēl viena stingra norāde par procedūru tikai medicīnas iestādēs ārsta vadībā. Par to attiecas arī anafilaktiskais šoks. Šādai izpausmei ārstiem ir steidzami jāiejaucas, lai novērstu pacienta nāvi.

Komplikācijas ir iespējamas, lietojot anestēzijas līdzekļus un kortikosteroīdus. Ķermeņa reakcija tiek pētīta intravenozi, veicot testa ievadīšanu. Bet pašām narkotikām ir negatīvas reakcijas. Anestēzijas ietekmē sirdi, un kortikosteroīdiem ir novājināta imūnā atbilde. Jums jāsaprot, ka procedūra ir sarežģīta un to veic tikai speciālists. Nepareizi injicēta injekcija un tās komplikācijas var apdraudēt cilvēka dzīvību. Ziņojiet par sevi par savām darbībām.

Mugurkaula blokāde - 6 injekcijas, kas ir efektīvāks?

Pants navigācija:

Galveno simptomu apturēšanai lielākajā daļā mugurkaula slimību - sāpīga sindroma, tiek izmantotas dažādas medicīniskās metodes. Bet, ja konservatīvās gaidīto rezultātu metodes nedod, mugurkaula blokāde palīdz atbrīvoties no hroniskām sāpēm. Šī terapijas metode ir saistīta ar minimāli invazīvu palialitāti, nevis ārstniecisko, bet pateicoties tam sāpes tiek ātri likvidētas, kas ļauj ne tikai atvieglot pacienta stāvokli, bet arī efektīvi turpināt ārstēšanu.

Kas ir mugurkaula blokāde: vispārējās procedūras īpašības

Mugurkaula blokāde kā viens no simptomātiskās terapijas veidiem ir saistīta ar narkotiku, visbiežāk anestēzijas līdzekļu lietošanu, tieši sāpju avota lokalizācijas vietā. Faktiski pēc injekcijas - injekcija sāpju blokadai aizmugurē tiek veikta dažādos punktos, atkarībā no diagnozes un sajūtu intensitātes - sāpes tiek "izslēgtas" uz noteiktu laiku, jo sāpju signālu pārnešanas mehānisms uz smadzenēm ir traucēts.

  • nepanesamas un akūtas sāpju klātbūtne, ko nevar apturēt ar citu metodi;
  • hroniskas sāpju sindroma gadījumā to veic kombinācijā ar citām zālēm, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;
  • pirms operācijas.

Dažos gadījumos bloķēšanu izmanto diagnostikas nolūkos. Ārsts, zinot, kāds ir mugurkauls un kādas zāles darbojas, pēc procedūras novēro pacienta stāvokli. Ja muguras sāpes vai citas mugurkaula daļas gadījumā pēc blakšanas tiek izdarītas, mugura turpina sāpināt, ārsts secina, ka patoloģijas avots nav saistīts ar mugurkaula slimību.

Bet pat tad, ja tiek diagnosticēta starpskriemeļu patoloģija, tiek veikta mugurkaula blokāde, ārsts ir jānosaka. Šī ir efektīva procedūra, taču tā ir droša tikai ar pareizu izpildi.

Turklāt rezultātu ietekmē ne tikai procedūras nosacījumi, indikāciju un kontrindikāciju klātbūtne, bet arī stingra injekcijas metodes ievērošana.

Kontrindikācijas

Pat ar smagām muguras sāpēm ārsti nosaka blokādi tikai ekstremālos gadījumos, kad citas zāļu terapijas un fizioterapijas metodes nedod vēlamo efektu. Pacienti bieži vien ir negatīvi saistīti ar šādu procedūru, jo viņi baidās no iespējamām sekām, piemēram, ja ir bloķēta dzemdes kakla mugurkaula blokāde, tā mobilitāte var būt īslaicīgi ierobežota. Turklāt anestēzijas ietekmē sirdsdarbības ritmu, pēc injekcijas ievadīšanas var rasties specifiskas komplikācijas.

Ar stingru blokādes ievērošanu komplikāciju risks ir minimāls. Un tikai ārsts var novērtēt mugurkaula blokādes ieguvumus un kaitējumu. Dažos gadījumos blokāde ir vienīgais veids, kā uzlabot pacienta stāvokli bez operācijas.

Absolūtās kontrindikācijas mugurkaula blokādes ražošanai ir:

  • pacienta apziņas trūkums;
  • kopējais smags pacienta stāvoklis;
  • ar sliktu asins recēšanu saistītu slimību klātbūtne;
  • atsevišķu narkotiku, tostarp anestēzijas līdzekļu, kortikosteroīdu, citu narkotiku īpašības;
  • sirds slimība;
  • samazināts spiediens;
  • ar smagiem aknu bojājumiem;
  • myasthenia gravis

Tas neaizsargā mazus bērnus, grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, vai cilvēkiem ar garīgām problēmām, arī tad, ja ir epilepsijas lēkmes.

Norādes uz procedūru

Galvenā mugurkaula blokāde tiek veikta, lai mazinātu smagas sāpes. Ārsti iesaka bloķēt mugurkaulu, ja pacientam ir:

  • starpskriemeļu čūlas un izvirzījumi;
  • uzlabota osteohondroze;
  • neirīts un neiralģija;
  • starpzobu neiralģija;
  • herpes zoster;
  • miozīts;
  • spondiloartroze.

Bet galvenā blokādes indikācija nav pati diagnoze, bet akūtas sāpes. Zāļu lietošanas veids un biežums ir atkarīgs no slimības veida. Bieži ar muguras sāpēm anestēzija tiek ievadīta tikai vienu reizi. Dažās situācijās ir nepieciešama ārstēšana ar kursu no 2 līdz 15 procedūrām. Spinālo patoloģiju gadījumā mugurkaula bloku veic ar intervālu no 4 līdz 7 dienām, kura laikā anestēzijas efekts parasti ilgst.

Parasti ārsts nosaka, cik bieži ir iespējams sasniegt mugurkaula bloku. Bet biežāk 4 reizes gadā, šāda ārstēšana nav ieteicama.

Blokažu veidi

Medicīnas praksē ir daudz dažādu šādu procedūru veidu - mugurkaula blokādes veidi tiek klasificēti pēc injicēšanas vietas un metodes.

Atbrīvojiet sāpju uzbrukumus:

  • narkotiku ievadīšana nervu saknēs vai zvaigžņu formas mezglā dzemdes kakla rajonā;
  • starpnozaru blokāde krūšu rajonā vai krūšu skriemeļu rajonā;
  • jostas daļas mugurkaula blokāde var būt mugurkaula, vadoša vai epidurāla.

Injekcijas vietā izdalās:

  1. Paravertebrāla blokāde - infekcijas tiek veiktas locītavu mugurkaulu procesos.
  2. Epidurālā injekcija - injekcija tiek veikta mugurkaula kanāla rajonā.
  3. Ganglija blokāde - tiek novietoti tieši nervu struktūrās: pīlings un mezgli.
  4. Receptoru injekcijas - injicē muskuļu audos, saitēs vai cīpslās, aktīvos punktus uz ādas.
  5. Audu adatas - adata tiek ievietota mīkstos audos pie mugurkaula.
  6. Intraasseļu blokāde - novieto sūkļa kaulu audos.

Dzemdes kakla un krūšu kurvja

Kakla mugurkaula bloķēšana tiek veikta kakla, pleca un apakšdelma sāpju klātbūtnē. Visbiežāk sastopamais bloks atrodas sestā mugurkaula kakla daļā. Lai bloķētu pacienta kaklu uz tās pusi, kakls ir saliekts.

Starpzobu neiralģijas, herpes zoster, krūšu kurvja vai trūces gadījumā krūšu rajonā tiek bloķēts. Šajā gadījumā injekciju var veikt jebkura krūšu skriemeļa līmenī, atkarībā no patoloģijas koncentrācijas. Parasti injekcijas tiek veiktas abās mugurkaula pusēs.

Toraco-lumbal

Šāda blokāde tiek veikta ne tikai no muguras sāpēm, bet arī no apakšējo ekstremitāšu, iegurņa muskuļu un orgānu anestēzijas. To var izdarīt arī diagnostikas nolūkos. Injekcijas muguras un jostas blokadai ievada krūšu kurvja savienojuma apakšējā daļā.

Paravertebral

Par mugurkaulāja kakla locītavu blokādi bieži tiek izmantota paraverbetāla zāļu ievadīšanas metode. Ar šo metodi muguras smadzenes nav pieskāries, jo injekcija tiek veikta uz paravertebrālās līnijas laukuma, kas iet gar skriemeļu šķērsenisko procesu malām.

Slimnīcas jostas daļas blokādes laikā anestēzija tiek veikta atsevišķā nerva daļā, tas ir, puse no muguras, kas reizēm ir pietiekama, lai iegūtu anestēzijas efektu.

Sarkanas daļas mugurkaula epidurālā blokāde tiek novietota sakrālajā zonā - jāņem vērā, ka šī anestēzija ir efektīva radikulitam, taču nesniedz gaidīto rezultātu sejas nerva neirīta gadījumā.

Ārsts nosaka veicamās procedūras veidu, galvenokārt balstoties uz diagnozi. Bet vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, pacienta stāvoklis.

Medikamenti blokādi

Slimnieku anestēzijai ar blokādes iestatīšanas metodi var piemērot vienu un daudzkomponentu kompozīcijas atkarībā no procedūras mērķa un veida. Turklāt sastāvs var ietvert tādas pašas vai dažādas grupas narkotikas.

Noteikti iekļaujiet zāles mugurkaula blokādi, atsaucoties uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem:

  1. Novocain. Vietas anestēzijai visbiežāk jāpiemēro risinājums. Pēc šķīduma ievadīšanas (no 0,25% līdz 2%) burtiski 2-5 minūšu laikā tiek novērota noturīga anestēzija, kas saglabājas līdz 2 stundām. Šajā laikā sāpju impulsus pārtrauc, tas ir, sāpju impulsu pārnešanas ķēde tiek pārtraukta.
  2. Lidokains. Darbojas gandrīz uzreiz, saglabājot iedarbību līdz 3 stundām. To lieto retāk nekā Novocain.
  3. Merkain Novokainu un lidokainu uzskata par mazāk drošu nekā Merkain (bupivakainu), kas var nelabvēlīgi ietekmēt sirds darbību. Bet pēdējai zāļu iedarbībai ir ilgstoša iedarbība līdz 5 stundām.
  4. Prilocain (xylonest). Šīs zāles ir uzskatāmas par mazāk toksiskām attiecībā uz leikokainam līdzīgu iedarbību.
  5. Dikain Toksiska narkoze, bet tā iedarbība ir 12 reizes lielāka par to pašu novakaiīna efektivitāti.

Šīs zāles mugurkaulāja jostas daļas bloķēšanai var izraisīt alerģiskas reakcijas, tādēļ pirms to lietošanas vienmēr veic testu.

Kortikosteroīdus var lietot kopā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Šīs grupas narkotikas veic lielisku darbu ne tikai ar sāpēm, bet arī ar iekaisumu, pietūkumu un alerģiskām reakcijām.

Injekcijas var ievadīt ar:

  • Hidrokortizons;
  • Depot Medrol;
  • Deksametazons;
  • Diprospan;
  • Kenalog

Zāļu veids un deva tiek izvēlēta atsevišķi.

Citas grupas, kas tiek uzskatītas par papildinošām, var tikt izmantotas, lai bloķētu. Visbiežāk tie ir medikamenti:

  • B vitamīni;
  • adrenalīns;
  • sedatīvi līdzekļi;
  • ATP;
  • vaskulārie medikamenti;
  • NVPS;
  • spazmolīti;
  • muskuļu relaksanti;
  • hondroprotektori
  • zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Noteikti ir arī tabletes ar šādiem narkotiku nosaukumiem, bet ar muguras bloku tās sāk darboties daudz reižu ātrāk un palielina vietējo anestēzijas efektu. Šādām zālēm, izņemot NSPL, nav neatkarīga pretsāpju līdzekļa, tādēļ tos nelieto tikai blokadām.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura minimāli invazīvā procedūra, blokāde ir bīstama iejaukšanās, jo īpaši, ja netiek ievērota tehnika. Jūs varat izvairīties no iespējamām komplikācijām un samazināt aizmugures blokādes seku risku, uzticot kvalificētu ārstu.

Pēc muguras blokādes viņi visbiežāk saduras ar:

  • alerģisku reakciju attīstība;
  • punkcijas vietas iekaisums;
  • mīksto audu bojājumi;
  • asiņošana;
  • mugurkaula infekcija;

Var būt arī specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar anestēzijas vai hormonālo zāļu iedarbību.

Turklāt šādas sekas var rasties pēc noteiktā laika. Ņemot vērā, ka dažu blokādes veidu gadījumā pacients dažu stundu laikā var atstāt klīniku, ārsti iesaka nekavējoties meklēt palīdzību, ja rodas nespecifiskas sāpes un citas komplikāciju pazīmes. Savlaicīga komplikāciju atklāšana novērsīs nopietnākas sekas.

Turklāt pēc bloķēšanas pacienti var sūdzēties par:

  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • diskomforts mutes dobumā;
  • reibonis;
  • viegla slikta dūša;
  • spiediena kritumi;
  • augsta temperatūra;
  • sirds sirdsklauves.

Novērtēt šādu simptomu bīstamību vien nav iespējams. Tādēļ pacientam pēc ārstēšanas ieteicams palikt ārstu uzraudzībā.

Video

Kāpēc ir bīstami veidot blokādi ar trūci?

Vai ir iespējams veikt blokādi mājās?

Galvenais blokādes nosacījums ir absolūta sterilitāte. Bet tas nav pietiekami. Personai, kas uzliek blokādi, ir jāzina, kā tiek veikta šī vai šī procedūra. Bet pat ja jūs varētu radīt pilnīgi sterilus apstākļus mājās, uzaicināja kvalificētu speciālistu, nav iespējams sniegt palīdzību nopietnu komplikāciju gadījumā mājās.

Atcerieties, ka nepareiza adatas ievietošana procedūras laikā var apdraudēt muguras smadzenes un pat paralīzi.

Bloķēšana ir efektīva pretsāpju procedūra. Bet, lai veiktu savu darbību nolaidīgi vai atbrīvoti neiespējami. Šī ir atbildīga manipulācija, kas tikai ar tehnoloģiju ievērošanu sniegs paredzamo rezultātu.

Blokādes un to izmantošana mugurkaula ārstēšanai

Jostas saknes ārstēšana un jebkuras citas etioloģijas sāpes ir viens no grūtiem, bet vissvarīgākajiem uzdevumiem. Tā kā sāpju sindroms efektīvi norit, pacientam tiek izdarīti secinājumi par ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu vertebroloģijas kanoniem tiek uzskatīts, ka ātri jāsabojājas akūtas sāpes mugurkaulā un / vai apakšējās ekstremitātēs. Sāpju faktora hroniskuma gadījumā var attīstīties psihogēni traucējumi, kas, klīnisko simptomu pārklājuma dēļ, padara ārstēšanas procesu grūtāk un pasliktina progresu izzušanai. Tādēļ blokāde, lai gan paliatīvā, bet īsākā un efektīvākā mugurkaula sāpju ārstēšanas metode.

Bloķēšana ir īslaicīga sāpīga refleksija loka saites izslēgšana. Papildus ārstēšanai blokadai ir diagnosticējoša vērtība. Dažreiz ārstiem ir grūti noteikt precīzu diagnozi, jo klīniskos simptomus var dublēt, iespējams, ka nav tiešas saiknes starp objektīviem datiem un klīniskajām izpausmēm. Var būt situācija, kad neiroloģiskie simptomi netiek apstiprināti ar tik precīzu pētījumu kā mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlojums. Citos gadījumos, gluži pretēji, MRI un CT datiem nav klīnisku pierādījumu. Šādās situācijās selektīva blokāde sniedz lielisku palīdzību, precīzi nosakot sāpju cēloni.

Ja sāpes tiek samazinātas ar specifisku anatomisko struktūru anestēziju, tas apstiprina, ka tie ir sāpju avots. Selektīvās injekcijas tiek veiktas precīzi norādītajā vietā nervu vietējai anestēzijai, kas piegādā konkrētu zonu vai anatomisko zonu, piemēram, locītavu vai locītavu maisiņu, kas šajā jomā bloķē visus aspirantus nocireceptorus.

Ja vietējiem anestēzijas līdzekļiem tiek pievienoti kortikosteroīdi, tad selektīvas injekcijas var nodrošināt ilgāku terapeitisko efektu no vietējās anestēzijas.

Steroīdu intraartikulāras injekcijas var mazināt iekaisumu un ar to saistīto diskomfortu, ja locītavās nereaģē uz tradicionālajām terapijām - zālēm, atpūtu, fizioterapiju.

Blokādes tiek izmantotas radikulitam, miozītam, simpatalgijai, neiritam. Papildus sāpju mazināšanai, blokāde noved pie reģionālās vazodilatācijas, uzlabošanās. Neiro-trofiskā funkcija.

Blokažu veidi

Viena no visvairāk efektīvām sāpju novēršanas metodēm neirologā ir medicīniskā blokāde.

Dziedinošā blokāde

Terapeitiskā blokāde ir efektīva sāpju sindroma un citu neiroloģisku slimību izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu ievadīšana ar patoloģisku koncentrāciju, kas izraisa sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medicīniska, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra), medicīnas blokādes tiek izmantotas ne tik sen - ne vairāk kā simtiem gadu un ir izrādījušies ļoti efektīvs veids, kā atbrīvoties no sāpēm.

Medicīnisko narkotiku blokādes mērķis ir novērst sāpju cēloni. Sāpju mazināšanai vajadzētu būt diezgan ātri, ar iespējamām blakusparādībām, materiālajām un laika izmaksām. Visi šie nosacījumi pilnībā atbilst medicīniskās blokādes metodei.

  • Labs un ātrs pretsāpju efekts tiek panākts ar faktu, ka zāles tieši ietekmē vadītājus un endings, kas izplatīja sāpes.
  • Pastāv neliela blakusparādību iespēja, jo terapeitiskās blokādes gadījumā aktīvā viela nonāk tieši patoloģijas centrā un tikai pēc tam uz vispārējo asinsriti.
  • Terapeitiskās blokādes atkārtota lietošana ar katru jaunu sāpju paasinājumu.
  • Terapeitisko blokādi pozitīvs terapeitiskais efekts.
  • Viņi spēj samazināt muskuļu sasprindzinājumu, asinsvadu spazmas, iekaisuma reakciju un pietūkumu patoloģiskā sāpīgā fokusā.

Medicīnisko blokāžu veidi

Terapeitiskā blokāde ir sadalīta atkarībā no zāļu veida, ko lieto ievadīšanai, un injekcijas vietu:

  • Terapeitiskā blokāde sāpju mazināšanai kakla un plecu līmenī;
  • Kakla sāpju medicīniskā blokāde
  • Terapeitiskā blokāde krūšu kurvja un locītavu sāpju sindroma atvieglošanai;
  • Medicīniskā blokāde muguras sāpēm
  • Paravertebrāla terapeitiskā blokāde;
  • Dziedējošā mugurkaula sāpju blokāde
  • Medicīniskā blokāde ar starpnozaru neiralģiju;
  • Vadošā blokāde;
  • Medicīniskā blokāde ar bumbierveida muskuļu sāpēm;
  • Gūžas nerva terapeitiskā blokāde;
  • Epidurālā blokāde ar dažādiem medikamentiem, ieskaitot steroīdus mugurkaula sāpēm;

Novokainās un lidokainās blokādes

Ārstnieciskā prokaīnu vai lidokaīnu bloka procedūras būtība ir veikt pretsāpju zāles reģionā lielākajiem sāpes - sprūda punktiem gadījumā saspringtas muskuļu un pārslogoti locītavām (blokāde sāpes mugurkaulā), un pie punktiem pagājušo nervu un anatomisku vietu nervu pinumu.

Veicot terapeitisko Prokaīna vai lidokaīns blokāde (piemēram blokāde sāpes mugurkaulā) notiek, pretsāpju iedarbība, kas var būt ilgi laiku (20-30 min), bet tas bieži vien ir pietiekami, lai aktivizētu atjaunošanas procesu normālu toni spazmas muskuļi

Injekcijas vietas terapeitiskiem novakaiīna vai lidokaina blokādei.

No efekts, ko medicīnas prokaīnu vai lidokaīna blokādes izpaudās noņemšanu muskuļu spazmas visi kopā muskuļiem, palielināt kustību locītavā, samazinot intensitāti sāpīgām lietām vai lokāli jomā inervāciju no nervu saknes veikta.

  • slimas sinusa sindroms
  • smaga bradikardija
  • atrioventrikulārā blokāde 2 un 3 grādi (izņemot gadījumus, kad tiek ievietota zonde, lai stimulētu sirds kambarus)
  • kardiogēns šoks
  • smaga hipotensija
  • myasthenia
  • paaugstināta individuālā jutība pret lidokaīnu vai novakaiīnu
  • epilepsijas lēkmju vēsture, ko izraisa lidokaīns vai novakains
  • smaga aknu disfunkcija

Metode lidokaīna lietošanai blokādi un tā devu

Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantoti 0,125%, 0,25% un 0,5% šķīdumi. Maksimālā lidokaina 300 mg (60 ml 0,5% šķīduma) kopējā deva. Vadīšanas anestēzijai tiek izmantoti 1% un 2% šķīdumi. Maksimālā kopējā deva ir līdz 400 mg (40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaina šķīduma). Nervu plaknes blokāde 10-20 ml 1% šķīduma vai 5-10 ml 2% šķīduma.

Terapeitiskās blokāde terapeitisks blokāde, sprūda punktus, sprūda punkts, efekts anestēziju, veidu blokādes, epidurāli steroīdu injekcijas, blokāde fasešu locītavu apzīmogoja sacroiliac locītavu, hermetizācijai locītavas, blokādi sprūda punktus, blokādi, muguras sāpes blokādi pie sāpēm mugurā, anestēzijas blokāde Maskavā Narkotiku ievadīšana (blokāde ar lokālu anestēziju un GCS) ieveidota temporomandibulāra locītavas dobumā. Epidurālās anestēzijas gadījumā 1% un 2% šķīdumu (ne vairāk kā 300 mg / kg). Lai pagarinātu lidokaīna darbību, var pievienot ex tempore 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens 5-10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilienus visā šķīdumā).

Mūsdienu blokādes metodes neiroloģijā

Paravertebrāla blokādes efektivitāte. Indikācijas parārteretebrālo sakņu blokādi

Paravertebrāla blokāde ir kolektīva koncepcija. Tas tikai norāda, ka blokāde atrodas tuvu mugurkaula tuvumā. Paravertebrāla blokāde var būt intrakutānas, subkutānas, muskuļu, perinēzijas un tā saucamās radikularas. Dažreiz pierobežas simpātiskas stumbra gangliji tiek arī bojāti paravertebrāli. Piemēram, kad starpskriemeļu disks saplīst, blakus esošie skriemeļi tuvojas viens otram un starpskriemeļu formas vertikālais diametrs samazinās. Osteopīti un citi kaulu augi noved pie izmaiņām starpskriemeļu veidņu izmēros priekšējās daļās.

Lai samazinātu diametru starpskriemeļu atvārsne novest augšana starpskriemeļu locītavām (spondylarthrosis), sabiezējumu ligamentum flavum, interarticular saišu un citiem procesiem, kas saistīti ar osteohondrozi. Kā vadošais izcelsme neiroloģiskiem traucējumiem, tajā pašā laikā ir kairinājumu un kompresijas no vadu, nevis infekcijas un iekaisuma izmaiņām saknēm un čaulas, padarīja šo versiju slimību apzīmē ar terminu "funiculitis". Saistībā ar iepriekšminēto ir visu iemeslu uzskatīt, ka tā sauktais radikālas blokādes faktiski ir funikulārs. Novokainu, hidrokortizonu un citas zāles ar viņas palīdzību caur adatu virzienā uz āru no starpskriemeļu auduma nonāk galvas rajonā, nevis mugurkaula saknē.

Paravertebrāls, it īpaši, funikulārais blokāde, ir viena no visbiežāk veiktajām manipulācijām praktizējoša ārsta praksē un, starp citu veidu blokādēm, ieņem pirmo vietu biežumā. Tas atbilst vispārējam perifēro nervu sistēmas slimību līmenim. Ir zināms, ka perifērās nervu sistēmas slimību sastopamības vispārējā struktūra ieņem trešo vietu (5,8%) pēc gripas un vietējiem ievainojumiem.

Starp hroniskām slimībām, saskaņā ar Y. Y. Popelyansky liecībām, pirmās vietas ieņem perifērās nervu sistēmas slimības. Dažās nozarēs perifērās nervu sistēmas biežums svārstās no 5 līdz 10 gadījumiem gadā uz 100 darbiniekiem. Pagaidu invaliditāte arī bieži tiek saistīta ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem krustu un dzemdes kakla līmenī.

Pirms uzsākt paravertebrāla funikulāra blokādes tehnikas aprakstu, jāatzīmē, ka ir nepieciešams ņemt vērā patoloģiskā procesa preferenciālo lokalizāciju diskogēnā lumbrošā funikulīta gadījumā. Viens no svarīgākajiem vispārējiem noteikumiem ir tas, ka mugurkaula osteohondrozu īpaši bieži vien rada kairinājums vai izteiktāka L5 un S1 sakņu kompresijas pakāpe (virves).

Šis apstāklis ​​ir saistīts ar palielinātu traumām lūšu cilpas disku, kā arī faktu, ka starpskriemeļu šķēršļi šajā līmenī ir īpaši šauri (1-3 mm pret 5 mm pārklājošiem skriemeļiem), un šeit šis vads pilnībā aizklāj veidni. Ir skaidrs, ka šajā līmenī īpaši bieži ir nepieciešams veikt funikulāra blokādi.

Jāpatur prātā, ka virves L4 stiepjas no starpskriemeļu formas, kas veidojas ar locītavu procesiem un IV un V jostas skriemeli; vads L5 iziet no cauruma starp skriemeļiem Lv un S1 un, visbeidzot, vads S1 nāk no I sakrālās atveres.

Lai noteiktu lokālu bojājuma diagnozi, pieredzējis neirologs izmanto daudzus diagnostikas kritērijus, lai bloķētu skarto vadu apgabalu. Ņemot vērā augsto frekvenču discogenic jostas-krustu daļas sāpes, un ka novokaīns vai novokaīns-hidrokortizona blokāde šīs slimības ir visizplatītākais metode sāpju praksē ārsta citu specialitāti (ķirurģija, traumatoloģija un D. t.), Lokālai diagnozi ieteicamo izmantot B.L. Dubnova (1967) ierosināto jostas disko sindromu shēmu.

Paravertebrāla sakņu blokāde indicēta radikulopātijai (funikulīts). Novokainu vai tā maisījumu uzklāj 0,5-1% hidrokortizona emulsijas šķīdums, retāk citas zāles. Pirms lietošanas tiek sagatavots hidrokortizona un novakoīna šķīduma maisījums. Šļircē ievāc 50-75 mg hidrokortizona, tad tiek uzņemts novakaiīna šķīdums, un šo maisījumu no šļirces izņem sterilā stikla veidā. Rūpīgi sajauciet, pievienojot vajadzīgo novakaiīna daudzumu (parasti ne vairāk kā 100 ml). Jums ir vajadzīgs otrs sterils stikls ar vēlamo koncentrāciju novakoīna tīru šķīdumu.

Novoķaīns tiek izmantots preparāta anestēzijai un hidrokortizonam ievadīšanai tieši spermas virves zonā.

Starpnozaru novakaiīna blokāde. Sēžas nervu bloks

Visbiežākais no sāpēm kaklā, tai skaitā lokalizēts pie lielo un mazo pakauša nervs punktiem tiek kairināta saistīts ar deģeneratīvas disku slimības no kakla saknes kairinājumu vai perivaskulāru pinumu skriemeļu artēriju osteophytes in unkovertebralnogo locītavu. Šajos gadījumos parādās novakains (novakoīns-hidrokortizons), dzemdes kakla sakņu blokāde un zvaigžņu ganglijs. Intercostal novakoaine blokādes mērķis ir ieviest šķīdumu starpzobu telpā uz nervu atrašanās vietu.

Starpkostālā blokāde atkarībā no novakaina ievadīšanas vietas tiek sadalīta parastrālā, priekšējā, sānu un aizmugure. Blokācijas līmeņa izvēli nosaka slimības vai ievainojuma lokalizācija. Bloķēšanas laikā ir jāatceras, ka neirovaskulārais saišķis nav visas ribas apakšējā mala. Jo muguras ribām, sākot no stiprināšanas paugura ribām un šķērslīnijas procesā mugurkaula uz sākotnējo daļu ribu rievas, kuģiem un nervu, kas atrodas tuvāk vidum starpribu telpu, jo septītā - desmito nervu starpribu telpu, kas atrodas starp vēnā (augšējā) un artērijas (apakšā).

Starpzobu blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas veselīgā pusē. Sākotnēji darbojas smalkas adatas intradermālo infiltrāciju ( "Prokaīna mezgliņš"), tad ved caur zona biezāku adatu perpendikulāri pirmajai malai apakšējo malu, un pēc tam, velkot adatu atpakaļ pāris, tas tiek ieviests no apakšas uz augšu ar nedaudz slīpā virzienā apakšējā mala ribas. Katrā starpzobu telpā injicē 10 ml 0,5-1% novakaina šķīduma. Veicot bloķēšanu ribu aizmugurē, adata virzoties starpzobu telpā, tiek kontrolēta kuģu integritāte (kontrolēt aspirāciju).

Bloķēšana tiek veikta pacientiem uz kuņģa. Dzēriena alkohola šķīdumā tiek ievelkta horizontāla līnija pāri lielā trohāntera augšpusē un vertikāla līnija gar aizsvaras pilskalna ārējo malu. Šo līniju krustojums atrodas virs sēžas nerva (VF Voyno-Yasenetsky punkts). Šajā vietā tiek ievietota adata un audu slāņa slāņa infiltrācija tiek veikta, adatu pakāpeniski pārejot uz sēžas nervu. Novokaina ieviešana šajā vietā nodrošina perinēzijas blokādi. Izmantojot šo metodi, vajadzētu izvairīties no intranjuvas adatas un anestēzijas. Nervu bojāšana nākotnē var izraisīt miega traucējumus un ilgstošu sāpju rašanos. Tādēļ aprakstītās metodes pielietošana būtu jāierobežo tikai ar ārkārtīgi akūtu sāpēm pie nerva. Sēklu nervu bloķējot, ir ieteicams lietot novakaina maisījumu ar hidrokortizonu.

Paravertebrāla blokādes metode. Sajauciet Afonina ar radikālas blokādes palīdzību

Pacients tiek novietots uz kuņģa un ar palpāciju nosaka maksimālās sāpes vietu, kas parasti atbilst visvairāk skartajam vadam. Iepriekš minētie neiroloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai izvēlētos skartās saknes blokādi. Pēc tam ķirurģisko lauku apstrādājiet ar joda un spirta spirtu. Plānā adata injekcijas veidā tiek ievadīta injekcijas vietā paredzētajai injekcijai adatas ar lielāku diametru, un Novocain tiek injicēts pirms "citronu mizas" veidošanās.

Lai nonāktu pie izejas vietas, otrā, garākā adata tiek ievietota 3-4 cm attālumā uz āru no skropstu procesu līnijas, attiecīgi, līdz vajadzīgajai atstarpei starp skriemeļiem, un, kā adata virzās uz iekšu, injicē 0,5% novakoaīna šķīdumu. Adatu ievieto tā, kā parādīts attēlā. 26 pirms saskares ar šķērsenisko procesu un pēc tam, apejot to no augšas vai apakšā (bet mugurkaula virzienā 30 ° leņķī pret sagitāla plakni), joprojām ir 2 cm dziļumā un injicē 10-20 ml 0,5 novakaiīna (vai hidrokortizona emulsijas) šķīdums%. Kopējais adatas ievietošanas dziļums sasniedz vidēji 5-6 cm.

Akūtas vienpusēju jostas-krustu daļas sāpēm un bez skaidras monoradikulyarnogo sindromu, praksē, efektīvi apkopojot hidrokortizona ar novokaīnu uz muguras smadzenēm trīs paravertebral punktiem: starp skriemeļiem Liv un Lv starp skriemeļiem Lv un S1 (sakrālajā) un reģionā I sakrālā caurums. Hidrokortizona ievadīšana norādītajās zonās ir pamatota ar visbiežāk precīzāk minēto zonu mugurkaula smadzenēm.

Ar divpusējām locītavu sāpēm sāpes tiek veiktas divpusējas tamborēšanas blokādes ar trīs auklu anestēziju katrā pusē, t.i., no 6 paravertebrālajiem punktiem.

Atkarībā no pacienta stāvokļa, sāpju vietas un intensitātes tiek ievadītas dažādas hidrokortizona devas. Vienu injekciju (summējot līdz vienam auklai) tērē no 10 līdz 30 mg. Pareizi īstenojot blokādi, radikālas sāpes pazūd vai samazinās uzreiz pēc šķīduma injekcijas. Atkārtojiet blokādi ne agrāk kā 2-3 dienas. Pēc blokādes, gultas režīms tiek noteikts, vēlams veselā pusē, 2-3 stundas.

Ar paravertebrālu blokādi ar B.Afonīna maisījumu 1,5-8 ml maisījuma tiek uzklāts uz vadītāja izejas vietu starpskriemeļu formā. Kopējais ievadītā šķīduma daudzums parasti svārstās robežās no 30 līdz 80 ml atkarībā no blokādes lietoto punktu skaita, slimības klīniskajiem simptomiem un pacienta fiziskā stāvokļa. Ārstēšanas gaita sastāv no vienas infiltrācijas, ja terapeitiskā iedarbība notiek ātri vai no 2-4 atkārtotām blokadām vienā kursā. Katru atkārtotu infiltrāciju veic 5-6 dienas pēc iepriekšējās. Šā risinājuma ieviešanas brīdī attiecīgo nervu inervācijas zonā var būt dažādas sajūtas: smaguma sajūta, spiediens, parestēzija, sāpes vēderā.

Vēl viena paravertebrālās blokādes metode lūšu cilpas rajonā ir raksturīga ar to, ka adata tiek injicēta tieši virs atbilstošā skriemeļa gļotādas procesa vai tūlīt pie gurnu procesa ārējās malas. Šim nolūkam nelielu novakaiīna daudzumu injicē uzreiz ar plānu adatu un bloķējošās adatas paredzētās injekcijas vietā tiek izveidota "citrona miza".

Tad 8-9 cm garu adatu ievieto caur anestēzijas zonu uz ādas un izvirzās sagitāla plaknē gar gļotu procesa sānu virsmu, sajūtot adatas "bīdīšanu" gar kaulu.

Kad adata attīstās, novocainu injicē nepārtraukti. Adatu ievada līdz brīdim, kad rodas izturība pret kauliem, kas nozīmē, ka adatas galā ir sasniegta mugurkaula arka.

Adatu paviljons ir nedaudz novirzīts viduslīnijas virzienā, un adata ir izstiepta 1-1,5 cm ārīgi tā, ka tā gala kustība gar sānu malu malas aizmugurē.

Šajā pozīcijā 10-15 ml 0,5% novakaina šķīduma, kas stiepjas no dziļas muguras muskuļa periostea un fasces līdz mugurkaula augšējās un apakšējās malām, infiltrē augšējo un apakšējo starpskriemeļu atveru apgabalu, caur kuru adatā tiek ievadīts atbilstošais spermas vads.

Ieteicams, ņemot vērā radikālās inervācijas pārklāšanos, kā arī viena saknes bojājuma retumu, lai veiktu blokādi trīs blakusdogrupu blakusparādību līmenī. Biežāk tas ir Liv, Lv un S1. Vienkārši ievadiet aptuveni 45-50 ml 0,5% novakaina šķīduma.

Šī metode ir īpaši piemēroti paravertebral blokādi bloku auklas ja nepieciešams vienlaicīgi no abām pusēm (in divpusējā mugurkaula sindroms) - tad trīs punkti pārdurtu adatu tieši virs katras mugurizauguma procesu administrē novokaīns šķīdumu, ko veic, lai bāzes rokturi abās pusēs.

Vajadzības gadījumā abās pusēs īstenojot paravertebrālo blokādi, jāņem vērā iespēja novakaiīna vispārīgai darbībai, tādēļ ir labāk izmantot novakaina 0,25% šķīdumu.

Epidurālā blokāde. Epidurālā blokādes indikācijas un tehnika

Epidurālā blokāde piekrita izsaukt mugurkaula nervu sakņu blokādi, ko veic, ieviešot novakainu krustu mugurkaula epidurālajā telpā. Šāda veida blokādi novakaina šķīdums tiek faktiski piegādāts najotta radikulāriem nerviem, kuri šķērso epidurālos audus starp pamatmoras galveno līniju un starpskriemeļu formas iekšējo malu.

Vispārīgi runājot, epidurālā telpa ir sloksnes veidā veidota slēgta cilindriskā telpa starp mugurkaula kanāla periostiju un dura materi. Tas ļauj ievadīt epidurālo anestēzijas šķīdumu, nekaitējot pacientam. Epidurālā telpa ir piepildīta ar ļoti brīviem taukaudiem, kas ieskauj radikulārus nervus un masīvus venozās locītavās.

Mēs vienojāmies nošķirt "faktisko epidurālo telpu" - sakrālā kanāla krustu līmenī un "epidurālo telpu" - pārējā mugurkaula kanālā. Pēc jostas daļas un krustu mugurkaula robežas šīs telpas ir atdalītas viena no otras ar saistaudu pavedieniem, kas stiepjas starp gariem materiāliem un periostiumu. Anestēzijas šķīdums, kas ievests epidurālā telpā, atdalot šos pavedienus, iekļūst epidurālā telpā. Tāpēc ar atkārtotām blokādēm novokaīns ir vieglāk sadalīts mugurkaula jostas daļas epidurālajā telpā.

Laikā epidurālo bloks Jāņem vērā, ka dobumā sakrālajā kanālā ir DURAL sac, kuru apakšējais gals beidzas pie SII-III skriemeļiem, t. E. At attālumā 6-8 cm no sakrālajā caurums. Tas ir iemesls, kāpēc dziļāka virzība uz adatas, tā var iekļūt caur dura mater, un tad tas kļūst par reāli draudi ieviešanas novokaīnu uz subarachnoid telpā, tā sadalījums reģionā virs muguras smadzenēm sadaļas ar visām no tā izrietošajām sekām. Sakralālais kanāls beidzas ar caurumu, kurā epidurālo telpu ierobežo saistaudu membrāna, subkutāni audi un āda. Sarkanie ragi, kas atrodas ieejas sānos un parasti labi labi palpējas zem ādas, kalpo kā vadlīnijas ieejai sakrālajā kanālā.

Epidurālā bloķēšana ir tādas klimatiskās formas kā jumta skalasis radikulīts, kurā ir sakrālā un jostas radikulārā nervu multipla bojājums. Blokacija tiek parādīta arī ar šo lokalizāciju ar aseptisku, reaktīvu epidurītu. Bloķēšana nav efektīva arahnorikulīta, meningoradikulīta, meningoradikulīta un sēžas nerva neirīta gadījumā.

Epidurālā blokādes metode VK Romanovs (1971) apraksta šādi. Pacients pieņēmis ceļa locītavas stāvokli vai stāvokli uz sāniem, saliekot kājas un novedot pie kuņģa (vēlams uz saknēm skarto pusi). Ir nepieciešams pilnībā izolēt anālo atveri, kas tiek veikts ar tamponu palīdzību un steriliem dvieļiem, kuri ir piestiprināti pie ādas ar kellolu. Pēc rūpīgas ādas dezinfekcijas ar alkoholu un joda spirta šķīdumu ieeja sakrālajā kanālā tiek noteikta ar palpāciju - apakšējā krākuma atvere, kas atrodas starp ailajām kājām. Šajā vietā ļoti tievu adatu izmanto, lai radītu intradermālu anestēziju, lai nezaudētu ieejas sakrālajā kanālā palpēšanas zīmes.

Epidurālā blokā lieto 5-6 cm garu adatu, vēlams ar īsāku nekā parasto griezumu, kas palīdz novērst ievainojumus epidurālo audu vēnās. Ātri īss "trieciens", kas perpendikulārs membrānai, kas aizver ieeju kanālā, caurmina ādu, zemādas audus un pašu membrānu. Pēc tam mainiet adatas virzienu, nolaižot paviljonu uz leju par 20-30 °, tas ir, gandrīz līdz horizontālajam līmenim. Adata ievada sakrālajā kanālā līdz dziļumam ne vairāk kā 4-5 cm, vienlaikus uzraugot adatas galu atrašanās vietu, nosūkšanas laikā ar šļirci. Ja no adatas izveidojas dzidrs šķidrums (CSF!), Adata tiek noņemta un vairs netiek veikts jauns mēģinājums veikt epidurālu blokādi šajā dienā.

Kad šļircē parādās asinis, adata tiek pārvietota atpakaļ, un tās stāvokli no jauna kontrolē aspirācija ar šļirci. Asins un CSF trūkums šļircē dod tiesības turpināt novakaiīna šķīduma ievadīšanu. Novokaina 0,25-0,5% šķīdums tiek injicēts ļoti lēni vairāku mililitru devu veidā, kamēr nav ievērojamas pretestības. Pacients parāda pilnības sajūtu, pakāpeniski virzoties uz augšu.

Kopējais novakaina daudzums, ko injicē epidurālā blokāde, parasti ir 30-60 ml. Veicot epidurālu blokādi ar novakaiīnu, var ievadīt 3 ml 5% tiamīna šķīduma (B1 vitamīns) un 200-500 μg cianokobalamīna (B12 vitamīna).

Veiksmīgi tiek izmantoti arī novokinokortizona un novakoīna hidrokortizona epidurālās blokādes. Ietekme, kas saistīta ar to anti-tūskas darbības kortikosteroīdu, kas padara to izmantošanu ārstēšanā discogenic radikulīta teorētiski pamatota, jo patoģenēzē šo slimību spēlē svarīgu lomu reaktīvo diska tūsku un saknes. Bloķēšanas laikā ārsts rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Pēc blokādes beigām pacients tiek sūtīts uz palātu, kur viņam jādodas 30-40 minūšu laikā uz skartās puses, nedaudz pacelts gultas galvas galā.

Peridārā blokāde. Indikācijas un peridurālās blokādes tehnika

Pēdējos gados novadakaīna injekcijas epidurālās telpas reģionā ir kļuvušas plaši izplatītas. Epidurālās telpas jostas reģions un tās robeža ar sakrālajā rajonā atbilst slimības procesa lokalizācijai, ja ir vairāki jostas sakņu bojājumi, visbiežāk aseptiskā epidurīta dēļ. Visnoderīgākie farmakoloģiskie efekti nodrošina vadošās narkotikas šajā jomā tieši uz radikulāriem nerviem un apkārtējiem audiem.

Pacients tiek novietots tāpat kā parastā jostas punkne, bojājuma pusē. Pēc ārstēšanas ar ādas un atsāpināšanas iepriekšējas liii starp mugurizauguma procesiem, skriemeļu un Liv vai Liv un LV, mazāk Lv un S1 (atkarībā no preferenciālā lokalizācijas procesu), ko ievada pārduršanas adatas Stylet ar dziļumu 1,5-2 cm stingri viduslīnijai sagitālais un lidmašīna. Ārpus epidurālās telpas adatai jāšķērso sekojoši slāņi: āda, zemādas audumi, supraspinous saite un dzeltenā saista daļa; tikai pēc tam adata iekļūst epidurālā telpā 4-6 cm dziļumā. Pēc adatas ievietošanas 2-2,5 cm dziļumā maintīns tiek noņemts un tam pievieno 5 ml Luer šļirci ar novakaina šķīdumu un gaisa burbuļu šļirces virzuļa virzienā.

Turpmāka adatas attīstība notiek gaisa burbuļa kontrolē un pretestības sajūtām zem spiediena uz virzuļa stieņa. Kamēr adatas gala daļa ir saišu biezumā, virzulis ir elastīgs, šļircē esošais gaisa burbulis tiek saspiests un šķīdums neizplūst. Tiklīdz adatas beigas iekļūst epidurālā telpā, pretestības sajūta izbeidzas (virzulis vairs nav atsperes), gaisa burbulis vairs nesaspiež un šķīdums sāk plūst brīvi no šļirces. Ir obligāti jāpārliecinās, vai adata patiešām atrodas epidurālā telpā un nav nokļuvusi garā materālas mugurkaulāja subarachnoidālajā telpā. Atvienojiet šļirci no adatas un novērojiet, vai no tā rodas šķidrums.

Ir zināms, ka spiediens epidurālā telpā vienmēr ir zem atmosfēras un tā vidējās vērtības ir 50-100 mm ūdens. Māksla Pamatojoties uz šo lietošanu, lai uzraudzītu adatas gala klātbūtni epidurālā kosmosa simptomu "nometiet pilienu." Šļirce ar pilienu risinājumu tās katetrs adatas dot paviljonā, un, ja tas tiešām ir epidurālā telpā, spiediena starpība starp izturību šķīduma pilienu ietek lūmenu par adatu un, kā tas bija "norīt", ar to. Lai novērtētu adatas galu šajā vietā, varat izmantot citas metodes. M. D. Nudel (1963) raksturo sekojošo. Pēc ādas anestēzijas adatu ar mandriņu ievada dziļumā 1,5-2 cm starp jostas skriemeli no spuriem procesiem. Pēc tam noņem ārdzīzi un adatas galu pievieno stikla caurulīti, ko parasti izmanto, lai pētītu šķidruma spiedienu.

Pirms pievienošanās adatai cauruli iepilda sterils izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums līdz 100 mm ūdens līmenim. st. Lai novērstu šķīduma izplūšanu no caurules, pirms to pievieno adatai, caurules augšējais galu nostiprina ar pirkstu un pēc savienojuma atbrīvošanas. Ieņemot adatu uz dziļumu 4-6 cm, parasti tiek atzīmēts, ka šķidruma līmenis mēģenē sāk samazināties. Tas norāda, ka adatas beigas atrodas telpā ar negatīvu spiedienu. Šajā gadījumā arī tiek apturēta adatas attīstība, kā iepriekš aprakstītajā tehnikā (pretējā gadījumā tas caurdurēs dura mater), šļirce vai stikla caurule tiek rūpīgi atvienota un tiek pārbaudīts, vai adata neplūst no CSF ​​adatas. Pārliecinoties, vai adata atrodas epidurālā telpā, dažu mililitru devu lēnām injicē līdz 40 ml 0,5% novakaiīna šķīduma. Dažreiz šķīdumam pievieno hidrokortizonu (25-60 mg), B1 vitamīnu (200-500 μg) un citus līdzekļus.

Jāpatur prātā, ka liela daudzuma novakaiīna ievadīšana var izraisīt sabrukuma attīstību. Lai novērstu šo bīstamo komplikāciju, ir nepieciešams injicēt kofeīnu 15-20 minūtes pirms epidurālās anestēzijas, un efedrīnu - cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz artērijas hipotensiju.

Peridārā blokāde prasa lielu uzmanību un piesardzību no ārsta. Kad adata iekļūst subarachnoid telpā, ir nepieciešams atteikties turpināt procedūru. Ja blokāde novokaīnu risinājuma laikā tika ievadīts subarachnoid telpā, tai nekavējoties sniegt paaugstināts pozīciju augšējās ķermeņa daļas pacienta (lai to), lai izņemtu 15-20 ml KSF, un vairākas stundas rūpīgi uzraudzīt tās stāvokli (novokaīnu noslēdzot augšējā telpā muguras VSS var apdraudēt elpošanu!). Pēc epidurālā bloka pacients vienmēr jāuzliek uz gultas tā, lai mugurkaula dzemdes kakls un krūšu kurvis būtu virs lūšu sirds.