Mēs zinām, kāda ir medicīniskā blokāde un kā tiek veiktas injekcijas.

  • Artrīts

Kas ir blokāde? Šī ir medicīnas tehnika, kurā īpašas zāles tiek ievadītas personai noteiktā ķermeņa daļā vai noteiktās zonās. Visbiežāk tie tiek ievesti nervu formās un audos, kas kaut kā piedalās ietekmētās orgānas inervācijās. Vienu vai citu ķermeņa daļas blokāde ļauj mazināt slimnieka vispārējo stāvokli vai labklājību, pozitīvi ietekmējot slimību. Viens no galvenajiem blokādes mērķiem, un visas injekcijas ir novērst sāpes un tās avotu.

Viens no svarīgākajiem blokādes mirkļiem ir tas, ka cīņa pret skartajiem ķermeņa daļām jāveic pēc iespējas ātrāk un ar iespējami mazāko iespējamo negatīvo ietekmi. Ir arī svarīgi, lai blokādes laikā nebūtu papildu laika vai finanšu izmaksas. Kopumā blokāde ir tas, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk, tāpēc nav pārsteigums, ka šo ārstēšanas metodi izmanto daudzu specialitāšu ārsti - traumatologi, ķirurgi, ortopēdi, neirologi, urologi, ginekologi, akušieri un citi.

Pēc trieciena metodes

Ar iedarbības metodi, blokādes tiek iedalītas vietējā un segmentālā.

Vietējais

Vietējās tiesības izdarīt vietā, kur sakaut. Tie ir arī izgatavoti ap bojājumiem vai zem tiem. Savukārt tie tiek sadalīti periartikulāros (ražoti periartikulāros audos) un perineārā (ražoti tajos kanālos, kuros nervi pāri).

Segmentālais (segmentālais)

Segmenta blokāde netieši ietekmē krustveida nervu šķiedras. Sadalīts uz paravertebral un mugurkaula.

Paravertebrāla (paravertebrāla) blokāde ir kvalificēta procedūra, kas tiek veikta, lai atvieglotu vai samazinātu sāpes. To galvenokārt lieto mugurkaula sāpēm.

No tehniskā viedokļa paravertebrāla blokāde ir maisījuma ievadīšana skartajās vietās kvalificēta medicīnas speciālista starpā. Citiem vārdiem sakot, tā ir parasta injicēšana, kas tiek veikta tuvu mugurkaulam. Ar tā palīdzību ir iespējams kādu laiku izslēgt refleksus, ievērojami samazināt pietūkumu un uzlabot nervu sakņu uzturu, t.i. Paravertebrāla blokāde lieliski apvieno tādas funkcijas kā anestēzija un profilaktiskās metodes saistītu slimību noteikšanai.

Skriemeļu blokāde ir mugurkaula slimību ārstēšanas un diagnostikas veids. Kā ārstēšana, tas palīdz atbrīvoties no neērtībām un sāpīgām sajūtām, jo ​​īpaši jostasvietā, un kā diagnostikas metodi tas ļauj mums sīkāk izpētīt slimību, kas saistītas ar mugurkaulu.

Saskaņā ar lietošanas principu

Zāles

Terapeitiskā blokāde ir droša metode, kas nepieciešama, lai ārstētu sindromus vai slimības un sāpes, ko papildina stipras sāpes, kam piemīt neiroloģiska, reimatoīda, pēcoperācijas utt. Raksturs.

Diagnostikas rīki

Diagnostikas blokāde dod ārstam iespēju precīzi un ātri noteikt sāpju cēloņus, noteikt diagnozi. Dažos gadījumos sajūtas var izraisīt iekaisums vai kairinājums vienai vai vairākām struktūrām ar sāpju receptoriem. Pēc anestēzijas ieviešanas ārstiem tā sauktajā "sāpju ģeneratorā" visas sāpes laika gaitā samazinās, kas dod ārstiem iespēju precīzāk diagnosticēt. No tā atkarīga ārstēšanas efektivitāte un ārstēšanas gaita.

Izstrādātājs

saskaņā ar Vishnevsky

Novokainu blokādes pamatu izstrādāja un ierosināja A.V. Vishnevsky. Galvenais mērķis ir pūtītes pārtraukums pleuropulmonārā šoka gadījumā, kas rodas no traumām krūškurvja dobumā.

Blokādes autore nonāca pie šādiem secinājumiem, pamatojoties uz kuriem tika izveidotas dažādas kvalifikācijas blokādi:

  • Dažādu etioloģiju iekaisuma procesiem pakļauj tādi paši likumi, it īpaši attīstības stadijā;
  • Iekaisumu attīstību var palēnināt vai apturēt, ja tās atrodas serozīvo audu stāvoklī;
  • Abscesa veida iekaisums ir ierobežots, sāk slaucīt un atrisināt, un paslēpts - manifests;
  • Ir vaskulārās sienas atjaunošana, ja tā fizioloģiskais stāvoklis ir traucēts patoloģisku procesu rezultātā, kas saistīts ar sliktu troksni un mazu asinsvadu caurlaidību.

Saskaņā ar konstatējumiem A.V. Vishnevsky izstrādāja šādus blokādes veidus, kuru lietošana ir ievērojami uzlabojusies:

Dzemdes kakls Indikācijas ir: krūšu traumas vai galvas traumas. To lieto arī pleuropulmonārā šokā. Komplikācijas: 1 gadījumā no 100, ar ārsta nekompetenci vai sakarā ar procedūras raksturu, adata var iekļūt miega artērijā.

Īss Indikācijas ir šķiedras vai ādas iekaisuma procesi sākotnējos posmos (karbunkuli, virti), mastīts, bāzes anestēzija abscesu atvēršanas gadījumā. Nav komplikāciju.

Perirenal. Indikācijas ir akūtas stadijas, infiltrācijas, zarnu parēzes, šokas, nieru kolikas traucējumi zarnās. Galvenās komplikācijas ir nieres vai zarnu pietūkums.

Presacral. Norādes ir: operācija zarnās, iekaisums iegurņa rajonā, hemoroīdi. Nav komplikāciju.

Lieta Indikācijas ir: iekaisuma procesi, čūsku kodumi, apsaldējumi vai ekstremitāšu apdegumi. Nav komplikāciju.

Pamatojoties arī uz A.V. Vishnevskis izgudroja citus novakoaila blokādes veidus. Populārākie ir:

Plastmasas iekšpusē. Piemērojams lūzumiem vai līdzīgiem bojājumiem iegurņa kaulos. Komplikācijas: nē, ja procedūra tika veikta pareizi.

Starpzobu telpa. Šī veida blokāde visbiežāk tiek izmantota neiroloģijā un traumatoloģijā. Piemēro neiralģija, ribu lūzumi vai torakotomija. Iespējamās komplikācijas: artērijas ievainojums vai pleiras punkcija.

Vietējie intravenozi. To lieto osteoartrītu, tendovaginītu, gļotādu slimību izplatīšanās līdz ekstremitātēm. Nav komplikāciju.

Paravertebral. To lieto krūšu kurvja vai ribu lūzumu traumu gadījumos. Nav komplikāciju.

saskaņā ar Katlenu

Medicīnā veiktā medicīniskā blokāde saskaņā ar Katlen ir sāpīga (citādi sakrālā) blokāde, kurā vietu, kur ievadīt anestēzijas līdzekli, nosaka pati procedūra - tā ir caurums (vairumā gadījumu 2 cm gari un ne vairāk kā 1,5 cm platas) sakrālajā kanālā. Tas atrodas tieši krustu augšā. Tikai sarkanajiem ragiem.

To visbiežāk izmanto ortopēdiskajā praksei jostas un jumta skalošanas osteohondrozei.

Kontrindikācijas ir: šoku, intoksikācijas, sepse vai hipovolekēmijas iespējamība, kā arī mugurkaula slimības, ja tās nekādā veidā neietekmē adatas ievadīšanu.

Kā iespējamas komplikācijas: reakcija uz toksīnu, paralīze.

Pēc lokalizācijas

Mugurkaula blokāde

Šī veida blokāde ir vienīgā pieņemamā metode, kā cilvēkus atbrīvot no sāpēm, kas palielina intensitāti iespējami īsā laikā. Procedūra ir tehniski injekcija skartajās teritorijās. Papildus pretsāpju līdzekļu blokadai ir arī terapeitiska, pozitīva un ātra iedarbība, kas kļūst vienīgais veids, kā droši un neoperatīvi ārstēt mugurkaula čūlu.

Kādas slimības tiek piemērotas?

  • Skriemeļu osteohondroze;
  • Disks, dzemdes vai izkliedes;
  • Nervu nervozitāte un nervu nervozitāte, ja tie atstāj mugurkaula kanāla zonu;
  • Herpes zoster;
  • Miozīts.

Atkarībā no sāpju koncentrācijas ir:

Starpzobu blokāde
Par cilvēka starpterostālas blokādes sākšanu, kas atrodas tā pusē. Tam vajadzētu būt veselīgai pusei. Pēc tam veic intrakāriju infiltrāciju. To dara ar smalku adatu. Pēc kāda laika zonā ievieto biezu adatu, kas jānovieto perpendikulāri ribas apakšējai malai.

Zāles injicē starpnozaru telpā. Tas ir svarīgi, lai sasniegtu skarto nervu. To lieto sāpju gadījumā galvas aizmugurē, kā arī kakla un osteohondrozes kairinājumā.

Locītavu blokāde
Jostas blokāde ir divas metodes.

Pirmajā tehnikā pacients gulēs uz vēdera. Ārstam jānosaka visspēcīgāko sāpju atrašanās vieta. Testa metode ir palpatoriska. Vieta ar vislielākajām sāpēm visbiežāk atbilst stiepes projekcijai. Pēc tam darba lauku apstrādā ar īpašu antiseptisku risinājumu. Novoķakīns tiek ieviests līdz "garoza" parādīšanās. Lai veiktu blokādi, tiek uzņemta otrā, biezāka un garāka adata. Adatu ievieto, līdz tā balstās tieši uz šķērsprocesu. Tad adata tiek daļēji noņemta un iet taisni, bet tikai 2 centimetrus vai mazāk.

Otra tehnika atšķiras no iepriekšējās, kā ievietota adata. Šeit viņa ieiet tieši virs spinous procesa. Izveidota "citrona miza", un gar procesa sānu virsmu ievieto garu adatu. NovoCain tiek ievadīts nepārtraukti. Tiklīdz parādās pretestība, adatas kustība apstājas.

Dzemdes kakla gliemežu blokāde
Galvenais sāpju cēlonis kaklā ir tās sakņu kairinājums. Sāpju cēloņi var būt vienlīdz spondiloze, kā arī tādas slimības kā trūce vai ne mazāk bīstama slimība, kas pazīstama kā osteohondroze. Šādām sāpju izpausmēm ir nepieciešama ārstēšana, piemēram, kakla elastības blokāde.

Savā pielietojumā tiek izmantots novakainais šķīdums vai tā maisījums kopā ar hidrokortizonu.

Blokādes organizēšanas procesā tiek izmantota sānu piekļuve. Ar viņu slimīgais cilvēks atrodas sēdus stāvoklī. Galva jāpārtrauc no vietas.

Zāles ievada cilvēka ķermenī 3 centimetru dziļumā. Obligāta visa procedūras kontrole, izmantojot rentgenstarus.

Locītavu blokāde

Procedūras mērķis ir atvieglot sāpes, kā arī atjaunot funkcijas locekļos. Ar nelielas, bet ilgas adatas palīdzību zāļu narkotiku injicē tieši problemātiskajā zonā, kas ļauj ne tikai samazināt sāpju sindromu, bet arī atjaunot locomotora sistēmas darbību.

Norādes zāļu injicēšanai locītavā:

  • Iekaisumi;
  • Muskuļu kontrakcijas;
  • Muskuļu spazmas;
  • Sāpes, ko izraisījusi neiralģija, dzeltēšana vai ievainojumi;
  • Trofiskie traucējumi.

Locītavu blokādi var noteikt pēctraumatiskai, pēcoperācijas, neinfekciozai artrīta, periartrīta, ieskaitot plecu, artrīts, tendovaginīts, bursīts, neirīts, kā arī problēmas ar periartikulu audiem. Arī locītavu blokāde ir indicēta arī muskuļu spazmām, kustību traucējumiem vai nervu nožņaugšanai. Procedūrai ir dziedinošs un pretsāpju līdzeklis, kurā vielmaiņa normalizējas.

Ir aizliegta hroniska artrīta, osteoartrīta deformēšana, artroze, kurai ir smagas locītavu, periartikulārās osteoporozes formas un funkcijas traucējumi, cīpslas saista iekārtu vājums, nekrotiskās izmaiņas (nekroze), ja pēc 3 procedūrām nav pozitīvas dinamikas.

Zemāk mēs aplūkojam procedūras pazīmes dažādās locītavās:

Blokāde ceļā
Lielākajā daļā gadījumu tas tiek veikts ar ievainojumiem, ja to papildina sāpes. Šajā gadījumā zāles ievada ceļa locītavā, periartikulāri vai tieši locītavu dobumā. Atkarībā no nolaidības pakāpes un procesa smaguma, ārstēšanu var veikt tikai no ārpuses vai no iekšpuses vai abās pusēs.

Bloķēšanas procedūras laikā pacients atrodas mugurā un spilvens atrodas zem viņa ceļgala. Pēc manipulācijas pabeigšanas cilvēkam ir sāpju samazināšanās vai tā trūkums. Radot aizsargplēvi, palielinās locītavu kustīgums.

Plecu blokāde

Bieži vien sāpes plecā izraisa muskuļu sabrukums. Sāpes satrauc ne tikai slodzes procesā uz ķermeņa un locītavu, bet arī atpūtas laikā. Diskomfortu vēl vairāk saasina jebkura kustība un mēģinājumi pārvietoties plecu.

Plecu locītavas blokādes īpašības:

  • Procedūra ir nesāpīga;
  • Nav nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus;
  • Nav komplikāciju, kas rodas pēc procedūras.

Sēžas nervu bloks

Sāpju ārstēšanā tiek izmantotas daudzas metodes, taču viena no populārākajām ir zāļu ievadīšana nervā, lai apturētu impulsu kustību gar nervu stumbru. Šo procedūru sauc par nervu blokādi.

Kādam nolūkam būtu jāveic sēžas nerva blokāde?

  • Sāpju sindromu noņemšana;
  • Iekaisuma mazināšana;
  • Spazmas novēršana;
  • Trofisko procesu normalizēšana.

Darbības princips
Princips ir balstīts uz analgētiskas vienības izveidi, kas novērš impulsu plūsmu un sāpju sajūtas centrālo nervu sistēmu. Populārākie līdzekļi, kas tiek izmantoti, lai organizētu blokādi, ir lidokains vai slavenākais narkotikas novakoīns. NPL un steroīdus medikamentus lieto arī. Negatīvie efekti ir vai nu klāt vai minimāli, jo daļa zāļu nekavējoties iekļūst bojājumā. Tikai minimāla daudzums nonāk asinīs.

Bumbieru blokāde
Visbiežāk bumbierveida muskuļi atrodas virs sēžas nerva, tādēļ, kad tas ir saspiests, tas arī cieš, tāpēc dažreiz tas ir arī nepieciešams, lai to bloķētu. Bet šajā gadījumā blokāde ir pagaidu ārstēšanas metode, jo tā īsi izslēdz sāpju refleksu loka saites, kā arī tāpēc, ka gūžas muskuļi ir izstiepti.

Veikšanas metode: adata iet mazās progresīvās, nepastarpinātās kustībās līdz šķērsprocesa malai. Tādējādi adata caurāda skriemeļu muskuļus un iekļūst mugurkaula artērijas slēgtajos kanālos. Muskuļu zonas ieplūdi var veikt tikai, pamatojoties uz rentgena stariem.

Papēža spurga blokāde

Bloķēšanas stimulēšana (ieejas punkts - papēdis) visbiežāk tiek izrakstīta, ja izteikta pēdu pietūkums, kā arī stipri sāpju sindromi, kurus nevar vadīt ar tradicionālām metodēm (ziede, fizioterapija, masāža).

Manipulācija ir farmaceitisko līdzekļu mērķtiecīga ieviešana mīkstos audos virs osteophyte, visbiežāk sāpīgajā vietā vislielākais rezultāts. Parasti no 3 līdz 7 šāvienu tiek veikta, lai sasniegtu ilgstošu pozitīvu efektu (vismaz 6 mēnešus), lai gan sāpju novēršana notiek pēc pirmās procedūras.

Lai saglabātu sasniegto rezultātu tik ilgi, cik vien iespējams, un sāpes neatgriežas, ir jānovērš faktori, kas izraisīja stimulu veidošanos. Parasti tie ir:

  • ploskostopie;
  • liekais svars;
  • sliktas kvalitātes / neērti kurpes;
  • pār aktīviem sporta veidiem, jo ​​īpaši braucot, lecot utt.
  • slikta asins piegāde kājām;
  • vielmaiņas traucējumi.

Papildus priekšrocībām šai manipulācijai ir trūkumi:

  • liela sāpīgums;
  • var būt alerģija pret šo zāļu lietošanu;
  • ar biežu lietošanu notiek atkarība no narkotikām;
  • osteoporoze attīstās injekcijas vietā.

Ja blokāde tika veikta nesterilos apstākļos vai nekvalificēts speciālists, tad komplikācijas var parādīties šādi:

  • gūžas iekaisums;
  • gastrocnemija muskuļa cīpsta iekaisums;
  • nekroze;
  • plantāra fasces traumatizēšana.

Izmantoto narkotiku veids

Blokādes atšķiras pēc savas kvalifikācijas:

  • Vienkomponentu blokāde, kurā izmanto tikai vienu līdzekli;
  • Decomponent - tiek izmantoti divi līdzekļi;
  • Polycomponent - vairāk nekā 2 narkotikas.

Kādas zāles lieto?

Novocain - ir būtiska anestēzija, ar to viņš galvenokārt veic blokādes. Novokainu ražo un ražo kā šķīdumu injekcijām. Tas var būt atšķirīgs procentos - no 0,25% līdz 2%. Sāpes iet prom pēc apmēram 2-7 minūtēm no ievadīšanas brīža. Iedarbība ilgst apmēram 2 stundas. Lielākajā daļā gadījumu šo laiku ir pietiekami, lai pārtrauktu sāpju impulsus, kā arī lai uzlabotu pacienta labklājību. Negatīvie ir bieži asinsvadu reakcijas un alerģijas.

Lidokains. Amīda tipa anestēzija joprojām ieņem otro godības vietu, taču aizvien vairāk apgalvo, ka ir līderis, apsteidzot Novocainu. Tā kā injekcijām ar lidokainu ir laba caurlaidība, zema toksicitāte, negatīvas reakcijas. Tam ir arī paaugstināts terapeitiskais indekss un iedarbības sākums. Lidozaīna blokādes radītā iedarbība var ilgt vairākas stundas.

Bupivakaīns (Merkains). Zāles ir viens no vietējiem amīda anestēzijas līdzekļiem. Šīs zāles iedarbība ir raksturīga vēlīnam darba sākumam (pēc 10-20 minūtēm no ievadīšanas brīža), tomēr zāļu ilgums var būt no 3 līdz 5 stundām. Izmanto, lai veiktu epidurālo, kaulu un perifērisko nervu blokādi. Pastāv blakusparādību briesmas, kuru galvenais apdraudējums ir toksīnu ietekme uz sirdi, aknām un nierēm.

Hidrokortizons. Tas ir steroīdu hormons. To ražo un ražo kā suspensiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī viela nav šķīst ūdenī. Tādēļ pirms ievadīšanas cilvēka organismā hidrokortizons tiek sajaukts ar anestēziju. Lieto intraartikulārai vai periartikulārai blokādei.

Deksametazons Tas ir arī hormonālais līdzeklis, kura aktivitāte ir 30 reizes lielāka nekā hidrokortizons. Praktiski neietekmē elektrolītu apmaiņu. Šī narkotiku lieto ļoti ātri, bet tās lietošanas ietekme nav ilga. Visbiežāk šo medikamentu lieto mīksto audu medicīniskajai blokādei (ja to izmanto nekrozes) un locītavās.

Depo medrol. Tā ir viena no metilprednizolona šķirnēm, kurai ir ilgstoša iedarbība uz ķermeni. To visbiežāk izmanto intraartikulārai, periartikulārai, intrabursālajai blokādei, kā arī injekcijām mīkstos audos. Organizējot epidurālās blokādes, zāles lieto ļoti rūpīgi un ļoti rūpīgi, jo tas var būt viens no galvenajiem arahnoīdu attīstības cēloņiem.

Diprospan. Tas ir steroīdu preparāts. Piemērots, ja nepieciešams novērst sāpīgas sajūtas un sajūtas vai patoloģijas locītavu rajonā, t.sk. ar papēža asi vai mugurkaulu. Tas sāk darboties pēc dažām stundām, saglabā efektu apmēram trīs nedēļas. Izmanto, lai ievadītu neironu rakstura blokādes. Lieto arī mīkstajos audos, t.sk. periartikulārs, ar bloķēšanu locītavā un locītavu somā.

Metodes priekšrocības

  • Ātra un salīdzinoši laba salīdzinājumā ar citām metodēm, skartās vietas pilnīgas anestēzijas ietekme. Tas tiek sasniegts sakarā ar to, ka narkotikas darbojas beigās un diriģenta elements, kas izplata sāpes;
  • Iespējamo blakusparādību trūkums vai minimāls daudzums. Tas izskaidrojams ar to, ka zāļu vielas neieplūst asinīs, bet tūlīt tiek nogādātas sāpju centrā;
  • Iespēja atkārtotas procedūras ilgstoši. Tas palīdz, ja periodiski izpaužas un paasinās sāpes;
  • Visaptveroši pozitīvi rezultāti no blokādēm, kas ietver muskuļu sasprindzinājuma samazināšanu vai mazināšanu, asinsvadu spazmas mazināšanu, iekaisumu un pietūkumu, kā arī atjaunotu šķelto trofismu.

Kontrindikācijas

  • Drudzis vai līdzīgi apstākļi;
  • Hemorāģiskie sindromi;
  • Nieru / aknu darbības traucējumi;
  • Ķermeņa imunitāte pret dažām zālēm vai to aktīvām sastāvdaļām;
  • Infekcijas, t.sk. vietā, kur nepieciešams veikt blokādi;
  • Centrālās nervu sistēmas slimības;
  • Sirds un asinsvadu slimības, t.sk. hipotensijas tendence;
  • Citu slimību paasinājuma iespējamība;
  • Zīdīšanas periods vai grūtniecība.

Komplikācijas un blakusparādības

Jebkuram blokādes veidam ir komplikāciju risks, īpaši, ja injekciju veikusi nepieredzējis ārsts. Visbiežāk sastopamas šādas reakcijas:

  • Toksisks - rodas, ja nepareiza zāļu deva vai koncentrācija, kā arī zāļu nejaušas uzņemšanas gadījumā asinīs. Var izpausties kā vieglu reiboni un komu, atkarībā no ārstu kļūdas smaguma pakāpes.
  • Alerģiskas reakcijas - var izpausties uzreiz, pat ja tiek ievadītas minimālas devas, ko parasti raksturo asinsspiediena pazemināšanās, apgrūtināta elpošana, kritiskos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās vai vairākas stundas pēc injekcijas, tad izteikti izsitumi uz ādas, nieze, pietūkums.
  • Traumatisks - mainās atkarībā no bojājuma zonas: ja ir iespējams kuģis, tad hematoma un zilumi; ja tas ir nervs, tad ir jūtības pārkāpums, t.sk. var būt nejutīgums kājās, rokās, aizmugurē un mehāniskajā kustībā; ja ir pleiras dobums, tad rodas sāpes krūtīs, sekls un vājināta elpošana, plaušu izmērs samazinās; ja vēdera dobumā, tad ir liela vājuma varbūtība, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
  • Aizdegšanās - rodas inficēšanās laikā, visbīstamākie ir meningīts, osteomielīts, periostits.
  • Vietējā daba - var rasties, ja nepareiza tehnika, nepareiza narkotika vai maisījums, lietojot zāles, kurām beidzies derīguma termiņš. Par ko liecina palielinātas sāpes, pietūkums, iekaisums, audu nekroze.

Profilakse

Kvalificēts ārsts un pienācīgi apmācīts pacients var samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī ievērot blokādes noteikumus - ne vairāk kā 4 reizes gadā.

Ārstam ir:

  • skaidri zina, kā tiek veikta kāda konkrēta slimība, un tā rīcībā ir tā ieviešanas metode;
  • izpētīt pacienta anēmiju, viņa tendenci uz alerģijām, vienlaikus slimībām;
  • sagatavojiet instrumentus un ārstniecības telpa saskaņā ar visiem sterilitātes noteikumiem.

Pacientam ir:

  • pielāgojas pozitīvam procedūras iznākumam;
  • pēc blokādes pabeigšanas neuzkāpšanās un 2-3 stundas aktīvās kustības neveic;
  • sekojiet dzīvesveids pēc medicīniskās procedūras. Ir ieteicams novērst sliktos ieradumus un neveselīgu uzturu;
  • samazināt traumas iespēju.

Blokāde ir viena no ātrākajām un efektīvākajām metodēm, kā atbrīvoties no sāpju uzbrukuma. Tādēļ šī procedūra nav ieteicama, lai ārstētu dievišķi. Bloķēšana ir nopietna manipulācija, kas, ja tā tiek veikta nepareizi, var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi.

Uzdodiet mums jautājumu zemāk esošajos komentāros Uzdodiet jautājumu >>

Kas ir medicīnas blokāde? Kāpēc izveidot blokādi? Kādas zāles tiek izmantotas blokādi

Kas ir medicīnas blokāde? Šajā jautājumā mēs sapratīsim sīkāk. Šī procedūra ir medicīnas tehnika, kurā speciāli medicīniski preparāti tiek ievadīti cilvēkam konkrētā ķermeņa daļā. Būtībā tie tiek ievadīti nervu punktos, kā arī audos, kas iesaistīti skarto orgānu inervācijā. Konkrētas ķermeņa daļas blokāde ļauj atvieglot pacienta vispārējo labsajūtu un labvēlīgi ietekmēt slimību. Viens no galvenajiem blokādes mērķiem, kā arī jebkuru injekciju, ir sāpju likvidēšana un tās avots. Uzziniet, kāda ir medicīnas blokāde. Mēs arī uzzinām, kuras narkotikas visbiežāk tiek izmantotas to ieviešanai.

Kas ir medicīnas blokāde?

Viena no svarīgākajām blokādes niansēm ir tā, ka cīņa pret ķermeņa daļas sakūšanu būtu jāveic pēc iespējas ātrāk ar minimālām iespējamām negatīvām sekām. Turklāt ir svarīgi, lai blokādes ietvaros nebūtu papildu laika.

Tātad, blokāde ir notikums, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk. Nav pārsteidzoši, ka mūsdienu medicīna izmanto šo ārstēšanas metodi. Bloki tiek izmantoti traumatoloģijā, operācijā, ortopēdijā, neiroloģijā, uroloģijā, ginekoloģijā, dzemdniecībā utt. Tagad mēs uzzināsim, kādus blokādes veidus iedala medicīnā. Ir vairāki no tiem.

Ir arī tāda lieta kā viņa šķiedras saišķa blokāde. Kas tas ir?

Viņa saišķis ir sirds muskuļa daļa, kas veido netipiskas muskuļu šķiedras. Viņai ir stumbrs un divas kājas - pa kreisi un pa labi. Šo struktūru funkcija ir elektrisko impulsu pārraide, kas rodas labajā priekškambī pie sirds miokarda. Tas viņiem liek sacensties ritmā, kas atbilst atriāla ritmai. Impulsa vadīšanas pārkāpuma gadījumā daļēji vai pilnīgi attīstās Viņa saišķa bloķēšana.

Tas ir pilnīgs vai nepilnīgs, pastāvīgs, intermitējošs, pārejošs vai mainīgs.

Pacientiem ar šādu blokādi, ja nav pamata slimības, nav nepieciešama terapija.

Bloķēšanas veidi medicīnā

Medicīnas blokādes ir sadalītas vietējā, kā arī segmentālā:

  • Vietējie tiek veikti tieši uz bojājuma vietu. Tie tiek ražoti arī ap skartajām teritorijām vai zem tām. Vietējās blokādes ir sadalītas periartikulārajā formā, kuras ietekme ir uz periartikulu audiem, kā arī uz perineāriem. Pēdējais apakštips ietver blokādes ieviešanu kanālos, caur kuriem nervi pāriet.
  • Segmentālas blokādes ir mediētas iedarbības caur krustu nervu audiem. Kāpēc izveidot blokādi? Par to tālāk.

Paravertebrāla un mugurkaula blokāde

Savukārt, medicīniskās blokādes segmentālais veids ir sadalīts paravertebrālos, kā arī mugurkaulos:

  • Paravertebrāla blokāde ir kvalificēta procedūra, kas tiek veikta, lai atvieglotu vai nomierinātu sāpes. Lietojiet to galvenokārt pret muguras sāpēm. No tehniskā viedokļa mugurkaula blokāde ir medicīnas speciālista ieviests īpašs maisījums uz skarto vietu. Vienkārši sakot - tas ir, galvenokārt, parasta injicēšana, kas tiek veikta netālu no mugurkaula. Ar to dažu laiku ir iespējams izslēgt refleksus, ievērojami samazinot pietūkumu un uzlabojot nervu sakņu uzturu. Tādējādi anestēzijai ir nepieciešama paravertebrāla blokāde, kā arī preventīvie pasākumi, lai noteiktu blakusparādības. Hroniskas sāpju sindroma situācijās nav izslēgts muskuļu spazmas, kas galu galā var izraisīt to nepietiekamu darbību.
  • Mugurkaulāja mugurkaula blokāde ir viena no iespējām muguras sāpju ārstēšanai. Kā daļa no terapijas, tā ļauj atbrīvoties no neērtībām un papildus sāpīgām sajūtām, galvenokārt jostasvietā, kā arī diagnostikas metodei, kas ļauj detalizētāk apskatīt slimību, kas saistītas ar mugurkaulu.

Medicīniskā blokāde. Lietošanas princips

Saskaņā ar medikamentu blokādes piemērošanas principu tiek sadalīta terapeitiskā un diagnostiskā veidā. Kāda ir atšķirība?

  • Medicīniskā blokāde ir droša metode, kas nepieciešama, lai ārstētu sindromus un patoloģijas, kam ir smagas sāpes, nēsājot neiroloģiskās, reimatoīdās un pēcoperācijas problēmas.
  • Diagnostikas blokāde dod ārstam iespēju ātri noteikt precīzus sāpju cēloņus, diagnosticēt pēc iespējas ātrāk un precīzāk. Dažos gadījumos sāpīgas sajūtas var rasties no jebkāda veida sāpju receptoru struktūru iekaisuma vai iekaisuma. Pēc zāļu ievadīšanas sāpju ģeneratorā visi diskomfortu kādu laiku pazūd, kas dod ārstiem iespēju noteikt precīzāku diagnozi. No pareizās diagnozes tieši atkarīgs efektivitāte, kā arī ārstēšanas gaita. Kas ir blokāde medicīnā, viņi visu nezina.

Vishnevsky blokādes

Vishnevskis izstrādāja un ierosināja medicīnas blokādes pamati. Galvenais mērķis bija pārtraukt impulsus pleuropulmonārā šoka situācijās, kas izpaužas traumas dēļ krūšu rajonā. Tādējādi bloka autoram bija daži secinājumi, pamatojoties uz kuriem tika izstrādātas dažādas blokādes kategorijas:

  • Atšķirībā no to etioloģijas uz iekaisuma procesiem attiecas tie paši likumi, īpaši attīstības stadijā.
  • Iekaisumu veidošanās var palēnināt vai apturēt, ja tās atrodas nervu audu serozajā impregnēšanā.
  • Abscesa veida iekaisums sāk slaucīt un paslēpts - parādās.
  • Asinsvadu sienas atjaunošana rodas, ja tās fizioloģija ir traucēta patoloģiskā procesa rezultātā, kas saistīts ar traucēta signāla, un turklāt mazo trauku caurlaidība.

Saskaņā ar Vishnevsky, tika izstrādāti blokādi, pateicoties kuriem zāles lietoja ievērojamu soli uz priekšu. Ir svarīgi atzīmēt, ka procedūru vajadzētu veikt tikai augsti kvalificēti ārsti, jo kļūdu izdarīšanas laikā neizslēdz pacientu komplikāciju rašanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka aizmugurē ir ne tikai blokāde. Citu ķermeņa zonu izraisītu narkotiku injicēšana.

Tādējādi zinātnieki ir ierosinājuši šādus veidus:

  • Dzemdes kakla blokāde. Norādes šāda veida blokadai ir krūtīs un galvas ievainojumi. Uzklājiet to ar pleuropulmonāru šoku. Kā daļa no komplikācijām, tiek ziņots, ka vienā gadījumā no simts, ārsta nespējas situācijās vai procedūras īpatnību dēļ adatas var nonākt miega artērijā.
  • Īsa blokāde. Šīs bloķēšanas indikācijas ir celulozes vai ādas iekaisumi, kas sākumā tiek novēroti. Piemēri ir karbunkuli, virti un mastiti. Šāda veida blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Perirenāla blokāde. Tas tiek veikts zarnu obstrukcijas gadījumā akūtās stadijās, kā arī infiltrēšanā, zarnu parīzē, šokā un nieru kolikas. Galvenās komplikācijas ir nieres vai zarnu pietūkums.
  • Presacral blokāde. Šī blokāde tiek veikta kā daļa no ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic zarnās. Tas tiek veikts arī iekaisuma klātbūtnē iegurņa rajonā, kā arī hemoroīdu darbības laikā. Šāda veida blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Lietas blokāde. Par to liecina iekaisuma procesu klātbūtne kopā ar čūsku kodumiem, apsaldējumiem vai ekstremitāšu apdegumiem. Šīs blokādes komplikācijas nerada.
  • Būtiska blokāde. To veic lūzumu klātbūtnē vai iegurņa kaulu bojājumā. Ja procedūra tiek veikta pareizi, tas neizraisa komplikācijas.
  • Starpzobu blokāde. Starpzobu blokādes veids visbiežāk tiek izmantots neiroloģijā vai traumatoloģijā. Turklāt tas ir piemērots neiralģija, ribu lūzums vai torakotomija. Iespējamo komplikāciju ietvaros ir iespējami artēriju ievainojumi, kā arī pleiras punkcijas.
  • Vietējā intravenozā blokāde. To lieto artrīta, tendovaginīta, gļotādas slimības, kas izplatās uz ekstremitātēm. Šīs blokādes komplikācijas nerada.
  • Paravertebrāla blokāde. To lieto krūtis ievainojumu klātbūtnē, turklāt ar šķelto ribu. Tas arī neizraisa šīs blokādes komplikācijas.

Tātad, tagad noskaidrojiet, kuri medikamenti tiek uzskatīti par populārākajiem blokādes ieviešanā. Ko precīzi lietot?

Kādas zāles tiek izmantotas blokādi?

Blokādes, cita starpā, atšķiras ar viņu pašu kvalifikāciju. Tādējādi izstaro:

  • Mono-komponentu blokāde, kurā izmanto tikai vienu konkrētu zāļu.
  • Ficomponent šajā gadījumā izmanto divus līdzekļus.
  • Multicomponent, kods izmanto vairāk nekā divas narkotikas.

Novocain

Popularizē novocainu blokādi. Bieži vien, īstenojot medikamentu blokādes, lieto šo medikamentu. Šis rīks darbojas kā svarīgs anestēzijas līdzeklis. "Novokainu" ražo un ražo šķīduma formā, kas paredzēta injekcijām. Šis rīks ir atšķirīgs tā procentos. Piemēram, tas var būt no 0,2 līdz 2%. Sāpes pēc tam, kad bloķē Novocaina bloķēšanu, pazūd apmēram piecas minūtes pēc injekcijas. Iegūtais efekts ilgst aptuveni divas stundas. Lielākajā daļā situāciju šo laiku parasti ir pietiekami, lai novērstu sāpju impulsus un turklāt uzlabotu pacientu labsajūtu. Šī instrumenta izmantošanas trūkums ir bieža asinsvadu reakcija kopā ar alerģijām.

"Lidokains"

"Lidokains" ir anestēzijas amīda īpašības, un šodien tā ieņem otro vietu savā popularitātē medicīnā. Patiešām, šī narkotika arvien vairāk prasa ieņemt vadošo pozīciju un praktiski pārņem novakaiīnu. Ņemot vērā, ka injekcijām ar lidokainu raksturo laba caurlaidība, turklāt zemā toksicitāte un pilnīga negatīvu reakciju trūkums, var teikt, ka šīs zāles ir arī labākais veids, kā veikt blokādi. Turklāt "Lidokainam" ir paaugstināts terapeitiskais indekss. Efekts, kas rada lidokaīna blokādi, var ilgt vairākas stundas.

"Bupivakaīns"

Bupivakaīns ir viens no amīdu kategorijas anestēzijas līdzekļiem. Šīs zāles ietekmē novēlota darba sākšana pēc desmit līdz divdesmit minūtēm no ieceļošanas dienas. Tiesa, tās ietekmes ilgums var būt no trīs līdz piecām stundām. Pielieto to, lai veiktu epidurālos blokādes, kā arī perifēru nervu kakla blokādes. Bet tā lietošanas gadījumā pastāv blakusparādību risks. Šajā gadījumā galvenais risks ir toksīnu ietekme uz sirds un nierēm.

"Hidrokortizons"

"Hidrokortizons" - vēl viens instruments, lai veiktu blokādi, kas ir steroīdu hormons. To ražo un ražo suspensiju formā. Šis atbrīvojums ir saistīts ar faktu, ka šī viela nav šķīst ūdenī. Šī iemesla dēļ pirms ķermeņa iekļūšanas hidrokortizons jākomā ar anestēziju. Izmantojiet iesniegto instrumentu intraartikulārai blokādei.

"Deksametazons"

"Deksametazons" ir arī hormonālais līdzeklis, kura aktivitāte ir trīsdesmit reizes augstāka, salīdzinot ar "Hidrokortizonu". Šī narkotikas gandrīz neietekmē elektrolītu apmaiņu. Šī zāļu iedarbība ir ļoti ātra, taču tā lietošanas ilgums nav ilgs. Visbiežāk šīs zāles lieto mīksto audu bloķēšanai. Svarīgi atzīmēt, ka tās izmantošana nav nekroze.

Kādas citas narkotikas lieto blokādi?

"Depomedrol"

"Depomedrol" ir viena no "Metilprednizolona" formām, kurai ir ilgstoša ietekme uz ķermeni. Visbiežāk šo zāļu lieto intraartikulārai un intrabursālai blokādei. To lieto injekciju veikšanai mīkstajos audos. Epidurālo blokādi organizējot, zāles lieto ar īpašu piesardzību, jo tas var kalpot par vienu no galvenajiem arahnoīdu cēloņiem.

"Diprospan"

"Diprospan" kalpo kā steroīdu līdzeklis. Iesniegtais līdzeklis ir piemērots, ja tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpīgas sajūtas vai sajūtas, kā arī patoloģijas locītavu rajonā. "Diprospan" ir piemērots arī papēža stimulēšanai, bet arī sāpju novēršanai mugurkaulā. Zāļu iedarbība sākas pēc dažām stundām, saglabājot iedarbību līdz trim nedēļām. "Diprospan" tiek izmantots, lai ievadītu nervu tipa aizsprostojumus. Turklāt šīs zāles lieto mīkstajos audos, ieskaitot periartikulāru. Veiciet ar "Diprospana" palīdzību un blokātu maisiņā. Tas ir ļoti efektīvs.

Mēs pārbaudījām, kāda ir blokāde medicīnā. Rūpēties un būt veseliem!

Kā lietot blokādi medicīnā?

Kas ir zāļu blokāde (injekcija), tā ir jauna sāpju novēršanas metode salīdzinājumā ar citām esošajām metodēm, bet tā ir izmantota jau vairāk nekā 100 gadus, proti, sāpju impulsu vadīšanas pārtraukšana smadzenēs, injicējot narkotikas nervu pūtītēm, epi- un subdural telpas.

Metodes priekšrocības

Blokādēm ir daudz nopietnu priekšrocību salīdzinājumā ar citām sāpju mazināšanas metodēm:

  1. 1 Ātra sāpju mazināšana, pat ļoti augsta intensitāte.
  2. 2 Zema varbūtība pēc blakusparādībām: zāļu lietošana tiek veikta mazākās devās un koncentrācijās nekā tad, ja injekcija tika veikta vēnā vai ievadīta zāles iekšķīgi, un tā nekavējoties nonāk vispārējā asinsritē.
  3. 3 Atbrīvo ne tikai sāpes, bet arī muskuļu spazmas trieciena zonā.
  4. 4 Iespējama atkārtota lietošana.

Nav pārsteidzoši, ka šī metode ir atradusi plašu pielietojumu daudzās medicīnas jomās: traumatoloģijā, ortopēdijā, operācijā, neiroloģijā, uroloģijā, dzemdniecībā, ginekoloģijā utt.

Darbības mehānisms

Galvenais blokādes mehānisms ir anestēzijas spēja samazināt sāpju receptoru jutību un pārtraukt impulsu vadīšanu caur šķiedrām. Anestēzijas līdzeklis ievada nervu diriģenta rajonā, adsorbē nervu šķiedras membrānu tā tropismu dēļ, konkurē ar kalcija joniem, pārkāpj kālija-nātrija metabolismu, novērš nātrija šķidruma nokļūšanu membrānās un līdz ar to arī nervu šūnas uzbudinājumu.

Cik efektīvi anestēzijas šķīdums spēs ietekmēt šos procesus, tiek noteikts pēc tā fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, kā arī no diriģenta tipa. Pirmkārt, anestēzijas līdzeklis bloķē nemelēno šķiedru veidošanos, jo tā var lielā daudzumā adsorbēt to membrānās, vēlāk - myelinated, un mielīnveida šķiedru nesēja blokā anestēzijas līdzeklis ir jāsavieno ar vismaz 3 Ranvier pārtveršanu, jo ierosmes var pārnest caur 2.

Pastāv teorija par vārtu sāpju kontroli, no kuras izriet, ka patoloģijas apstākļos dominē impulsu vadība pa lēnajām šķiedrām, tas palielina aferentāciju un rodas sāpīga sajūta. Lai mazinātu sāpes, jums jārīkojas lēnas šķiedras. To var panākt, ja tiek ievadīta mazāka anestēzijas koncentrācija.

Neiroloģijā, piemēram, bieži tiek izmantota epidurālā blokāde. Epidurālā blokāde medicīnā - vietējās anestēzijas ieviešana krustu mugurkaula epidurālajā telpā, lai bloķētu mugurkaula nervu saknes. Šo procedūru izmanto lumbosakrālajai radikulitam, tādas pašas lokalizācijas aseptiskajai epiduritām.

Epidurālā blokāde tiek veikta vienkāršā algoritmā:

  1. 1 Pirmkārt, pacients atrodas uz sāniem, noliecas un nospiež kājas uz vēderu. Viņam vajag izolēt anālo atveri ar tamponiem un steriliem dvieļiem.
  2. 2 Tad tiek veikta ādas palpācija un ieejas cauruma meklējums sakrālajā kanālā, kas atrodas starp astiķu kājām. Injekcijas vietu apstrādā ar spirtu un jodu.
  3. 3 Tālāk intradermālā anestēzija tiek veikta ar plānu adatu.
  4. 4 Pēc tam plānā adata tiek nomainīta ar biezāku vienu, 5-6 cm gari, tiek veikta asa injekcija un adata virzās uz paredzēto vietu perpendikulāri virsmai, tad ieejai kanālā tiek ievāra perpendikulāri virsmai. Pēc tam virziens mainās par 20-30 ° uz leju, un adata tiek turēta tālāk.

Adatu nevajadzētu ievietot tālāk par 5 cm. Ja no adatas parādās dzidrs šķidrums (muguras smadzenes), procedūra tiek pārtraukta un atkārtota ne agrāk kā nākamajā dienā.

Ja šļircē parādās asinis, nedaudz jāatgriež adata un atkal jāpārbauda asins klātbūtne. Tikai tad, ja nav CSF un asiņu izdalīšanās, jūs varat sākt anestēzijas ieviešanu, lēnām, porcijās, bez pretestības. Pacients sajūt pietūkumu, kas virzās uz augšu. Procedūras laikā ārsts uzrauga pacienta stāvokli, tad viņš tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam jāliek 40 minūtes pacients.

Novokainu parasti lieto kā anestēzijas līdzekli, ar to var pievienot 5% tiamīnu, B12 vitamīnu vai hidrokortizonu.

Epidurālā blokāde ir tikai viena no daudzajām esošajām blokādēm, izmantojot šīs metodes, jūs varat anestēt gandrīz jebkurā ķermeņa zonā.

Izmanto neiroloģijā

Neiroloģiski pacienti bieži cieš no sāpēm, un to ne vienmēr ir iespējams apturēt, lietojot parastās pretsāpju zāles. Tādēļ ļoti svarīga ir neiroloģijas blokāde. Parasti tās tiek izmantotas šādām slimībām:

  • neiralģija, neirīts;
  • osteohondroze;
  • osteoartrīts;
  • reimatisms;
  • starpskriemeļu trūce;
  • radikulīts

Terapeitiskās zāles

Galvenā narkotiku grupa - vietējā anestēzija. Papildus sāpju impulsu blokam viņiem ir vietēja vazodilatējoša iedarbība (uzlabojas mikrocirkulācija), stimulē šķiedru audu rezorbciju, uzlabo reģeneratīvos procesus, atslābina muskuļus. Katrai zāļu daļai ir tādas īpašības, kuras vēlams zināt un ņemt vērā, lietojot.

  1. 1 Novokains (prokaīns) - tiek iznīcināts vietējo audu pseidoholīnesterāzes veidā, tam ir zema toksicitāte, tai ir pietiekama pretsāpju iedarbība. Novērtējot visu citu vietējo anestēzijas līdzekļu kvalitāti, tiek uzskatīts etalons. Tomēr lietošana ir ierobežota ar diezgan augstu alerģisko un asinsvadu reakciju rašanās biežumu, dažos gadījumos tā stiprums, darbības ilgums ir nepietiekams.
  2. 2 Lidokainu (ksilokainu) metabolizē galvenokārt aknās. Šīs zāles injicē ļoti izteiktu ātru un dziļu pretsāpju efektu, ar zemu asinsvadu un alerģisku reakciju biežumu, zemu toksicitāti. Šo īpašību dēļ šobrīd tas ir visbiežāk izmantots.
  3. 3 Trimecains - atšķiras no lidokaina, pateicoties vājākajam analgēzijas spēkam (par 10-15%), tomēr tas nesniedz citas īpašības, tāpēc to lieto arī diezgan bieži.
  4. 4 Prilokains ir pat mazāk toksisks nekā lidokains, tas ļoti ātri sadala aknās, un tas dod labu dziļu un ilgu analgēziju, bet tas sliktāk izplūst nervu audiem. Iespējama lietošana grūtniecēm, bērniem.
  5. 5 Mepivakaīns arī dod labu anestēzijas efektu, bet neatver plaušas injekcijas vietā, kas ļauj tai palikt tur ilgāk un darbojas ilgāk. Negatīva ir tā ilgstoša sabrukšana organismā, tāpēc pārdozēšana var radīt nopietnu toksisku iedarbību.
  6. 6 Bupivakaīns ir vissliktākais no visiem uzskaitītajiem, taču injekcija var būt efektīva līdz pat 16 stundām, tādējādi tas pārsniedz visus pārējos.

Citas zāļu grupas var kombinēt ar anestēzijas līdzekļiem, atkarībā no tā, cik efekti ir nepieciešams sasniegt. Šķīdumam var pievienot glikokortikoīdus, B vitamīnus, antihistamīna līdzekļus un vazodilatatorus.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Komplikācijas ir cita veida: toksisks (ja ieviesti pārāk lielu devu vai koncentrāciju, vai adata ir kuģa), alerģijas (aizkavētā un tūlītējā veidiem), traumatiskas (kad bojā asinsvadus un nervu), iekaisums (meningīts), punkcijas dobumu (vēdera dobumā, pleirā, mugurkaula telpa), vietējās reakcijas.

Par datu komplikācijas nav rodas, ir nepieciešams stingri ievērot procedūru īstenošanas blokādi, skaidru priekšstatu par pieejamo informāciju par pacientu patoloģijas un pareizi novērtēt savu stāvokli, atbilst visiem noteikumiem aseptisku un antiseptiskas, rūpīgi glabājas narkotikas un augu tos attiecīgajās koncentrāciju. Ir nepieciešams veikt saruna ar pacientu par to, kāda procedūra ir, kādi ir gaidāmie rezultāti, kas to ar pozitīvu attieksmi pret procedūru.

Dziedēšanas blokāde neiroloģijā

Tā kā visbiežākais pacientu ārstēšanai pie ārsta, ir sāpes, un ārsta uzdevums ir ne tikai, lai noteiktu tā cēloni, bet arī novērš sāpes, un to darīt, cik ātri vien iespējams iespējām. Ir daudzi veidi, lai ārstētu sāpes :. medicīnas, fizioterapijas, masāžas, manuālā terapija, akupunktūra, utt Viena metode, ārstējot sāpes praksē neirologs ir ārsts blokāde.

Ārstēšanas metode ir jaunākie slēgšana, salīdzinot ar citām - medikamenti, operācijas, daudzām fiziskām un psihoterapijas ārstēšanas metodes, piemēram, masāža, akupunktūra, Chiropractic, stiepšanās un citi.

Anestēzijas blokāde, laužot apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, izteikta patoģenētiska ietekme uz sāpju sindromu.

Terapeitiskā blokāde - moderna metode sāpju ārstēšanā un citu klīnisko izpausmju slimības, pamatojoties uz ieviešanu narkotiku tieši patoloģiskā centrs, kas ir atbildīgs par veidošanās sāpes. Salīdzinājumā ar citām metodēm (. Medicīnas, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra, uc), terapeitisko blokāde piemēro salīdzinoši nesen - aptuveni 100 gadus, un ir būtiski atšķiras no citām metodēm, ārstējot sāpju sindromi.

Ir vairāki blokādes varianti.

Tās ir lokālas blokādes un segmentālas.

Vietējā blokāde tieši skartajā zonā, jomā modificēto audu reakcijas pie bojājumiem un ap to, kur ir iekaisums, rētu un tā tālāk. Tie var būt periartikulāri (jo periartikulāri audos) un perineural (kanālos, ja nervi).

Segmentā ietilpst paravertebrāla blokāde, t.i. dažu mugurkaula segmentu projekcijās. Šādas segmentālās terapijas variants ir izskaidrojums. Katrs no mugurkaula un muguras nerviem segments atbilst noteiktam ādas rajona, saistaudu slimības (saukta dermatīts), muskuļu (myotome) un zināmu "segmentā" no skeleta sistēmas (sclerotome). Šajā segmentā ir nervu šķiedru slēdzis, tāpēc ir iespējama arī savstarpēja ietekme. Rīkojoties ar intradermālu injekciju zāļu konkrētā dermatītu, var ietekmēt gan attiecīgo segmentu mugurkaula, un ar nosacījumu, iekšējo orgānu innervated ar konkrētā segmenta muguras smadzenēs, sasniedzot terapeitisko efektu. Savukārt, attiecībā uz slimību, iekšējo orgānu konkrētā segmentā vai sakāvi atbilst dermatome myotome var rasties. Saskaņā ar to pašu mehānismu, caur ietekmi uz myotome sclerotome vai terapeitisko efektu var panākt, attiecībā uz iekšējiem orgāniem.

Kādas zāles lieto blokādi? Tie ir galvenokārt lokāli anestēzijas līdzekļi (novokains, lidokains utt.) Un steroīdie līdzekļi (Diprospans, Kenalogs uc), asinsvadu preparātu lietošana ir iespējama. Zāļu iedarbības ilgums atšķiras atkarībā no toksicitātes, efektivitātes, iedarbības mehānisma. Tikai ārsts var noteikt, vai šajā gadījumā ir norādīta šī blokāde, kāda narkotika un kāds blokādes variants ir vēlams.

Kādas ir medicīniskās blokādes metodes priekšrocības?

  • Ātra anestēzijas efekts

Ātrā anestēzijas blokādes efektu sakarā ar to, ka anestēzijas tieši samazina impulsaciu izdevīgi palielinājies par lēnu diriģentiem nervu sistēmu, kas izplatās un hroniskas sāpes. In citām metodēm (electroneurostimulation, akupunktūra, un citiem fizikāliem faktoriem) tiek stimulētas advantageously ātri nervu aģentus, kas netieši nomāc refleksu nociceptīviem impulsus, tā analgētiķis efekts attīstās lēni.

  • Minimālās blakusparādības

Kad medicīnas metodes (tabletes, vai intramuskulāras injekcijas), narkotikas pirmo reizi iekļūt asinsritē (ja tie nav nepieciešams), un pēc tam, mazākā mērā - šajā sāpīgām fokusu. Kad blokāde pats narkotikas tiek piegādātas tieši patoloģisku perēklis (kur tie ir visvairāk nepieciešams), un tad baro mazākā mērā nonāk asinsritē.

  • Atkārtota izmantošana

Protams, bloķēšanas laikā anestēzijas līdzeklis tikai īslaicīgi pārtrauc sāpīgus, patoloģiskus impulsus, saglabā cita veida normālos nervu impulsus. Tomēr pagaidu, bet atkārtota sāpju impulsu blokāde no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgstošu terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitisko blokādi var lietot atkārtoti, katru paasinājumu.

  • Kompleksie terapeitiskie efekti

Papildus galvenajām priekšrocībām (ātra anestēzija, minimāla toksiska iedarbība), terapeitiskajiem blokādi ir vairākas terapeitiskās iedarbības. Tie atbrīvo vietējo patoloģisko muskuļu sasprindzinājumu un asinsvadu spazmu, iekaisuma reakciju, tūsku uz ilgu laiku. Viņi atjauno vietējo audu traucēto trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju impulsus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanās visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Tādējādi terapeitiskās blokādes ir patogēna metode, kā ārstēt vairākas slimības un sāpju sindromu klīniskās izpausmes. Pieredze par medicīnisko blokādi liecina, ka medicīniskās blokādes ir viena no efektīvām sāpju sindroma ārstēšanas metodēm.

Tomēr jāatceras, ka terapeitiskā blokāde, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, īpaši injekcija, ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, tai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.

Gadu pieredze un daudz pieredzes ārstiem citu slimnīcu rāda, ka komplikācijas no blokādēm toksisks, alerģija, traumatisks, iekaisuma un citu dabas notikt ne biežāk kā no parastā muskulī un intravenozas injekcijas. Klīnikas ārstu augsta kvalifikācija samazina komplikāciju iespējamību no medicīniskās blokādes līdz minimumam.

Bet jebkurā gadījumā šāda veida ārstēšanas nepieciešamību nosaka tikai ārsts.

Norādījumi terapeitiskās blokādes lietošanai.

Galvenais indikācija izmantošanas metodes terapeitisko blokāžu ir sāpes dēļ osteohondroze kakla, krūškurvja un jostas mugurkaula, locītavu sāpes, neiralģija, sejas sāpes, galvassāpes vertebrobasilar-vistseralgii, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātija, sarežģīts reģionālo sāpju sindroms, un citi. Terapeitiskās blokāde Tas attiecas arī tad, ja Menjēra sindroms, myotonic sindroms, trofisko traucējumi ekstremitātes tuneļa sindroms uc

Anestēzijas blokāde ir vienādi tech diagnostikas metode ex juvantibus - novērtējums efektivitātes blokādi, kā likums, ir sniegusi ievērojamu palīdzību pie ārsta pareizā diagnoze ļauj pilnīgāk iedomāties, kā veidošanās sāpju sindromu, lai identificētu avotus savas produkcijas.

Plānojot korektīvus pasākumus, izmantojot medicīniskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju sindroma avoti. Tas pamatojas uz pārkāpumiem mugurkaula motora segmenta dažādās anatomiskās struktūrās:
• starpskriemeļu disks
• aizmugurējā gareniskā saite
• epidurālie trauki
• mugurkaula nervi
• muguras smadzeņu membrānas
• lokveida locītavas
• muskuļi, kauli
• saišķi

Šo struktūru inervācija ir saistīta ar mugurkaula nerva atkārtošanos (Lūskas nervu) un mugurējās daļas zari. Gan atkārtotai, gan pakaļējai filiālēm ir informācija, kas tālāk izplatās caur nervu sakņu jutīgo daļu centripetāla virzienā.

Tādējādi mugurkaula segmenta inervācija var noteikt patoloģisko impulsu pārtraukuma līmeni nervu filiāļu blokādes dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:

1. Bloķēšana mugurkaula nerva aizmugures zarnas inervācijas zonā
• muskuļu paravertebrāls blokāde, saites, intraartikulārs
• arkuģu procesiju parastikulāra blokāde
• mugurkaula nervu aizmugurējo zaru paravertebrāla blokāde visā
2. Bloķēšana atkārtotā mugurkaula nerva rajonā
• intradiskas injekcijas
• epidurālā blokāde
• mugurkaula nerva selektīva blokāde
3. Atsevišķa grupa sastāv no locekļu miotoniski sasprindzinātu muskuļu blokādes.

Blokažu terapeitiskais efekts ir saistīts ar vairākiem mehānismiem:
• anestēzijas līdzekļu un vienlaicīgu zāļu farmakoloģiskās īpašības
• refleksija visos nervu sistēmas līmeņos
• maksimālā narkotiku koncentrācija patoloģiskajā koncentrācijā utt.

. Galvenais blokādes terapeitiskā efekta mehānisms ir anestēzijas īpašais līdzeklis, lai uz laiku nomāc receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem.

Anestēzijas līdzeklis iesūcas bioloģiskajā vidē uz nervu šķiedrām, adsorbēts uz to virsmas, pateicoties mijiedarbībai ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, tiek piestiprināts pie receptora un / vai diriģenta membrānas. Anestēzijas molekulas, kas iekļautas membrānas olbaltumvielu un lipīdu struktūrā, nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un traucē nātrija un kālija apmaiņu, kas kavē nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē uzliesmojuma parādīšanos receptorā un tās vadīšanu caur nervu šķiedrvielu.
Anestezējošā iedarbība uz nervu šķiedrām ir atkarīga no anestēzijas fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses - no nervu diriģenta tipa. Anestēzijas līdzeklis pārsvarā ietekmē šos vadītājus, ja tas saistās ar lielu membrānas laukumu, proti, vispirms bloķē nemieliniskās, lēnākas šķiedras - sāpes un veģetatīvos vadītājus, tad mielīnus, veicot epikritiskas sāpes un visbeidzot - kustīgās šķiedras.

Lai bloķētu uzmākšanās vadīšanu, izmantojot mielīna šķiedras, anestēzijas iedarbība ir nepieciešama vismaz 3 Ranvier pārtveršanai, jo nervu satraukums var tikt pārraidīts, izmantojot 2 šādus pārtveršanas gadījumus.
Anestēzijas selektīvais efekts uz lēnajiem vadītājiem rada apstākļus, lai normalizētu sāpju afferācijas attiecību pa lēnas un ātras šķiedras.

. Saskaņā ar mūsdienu teoriju "vārtu sāpju kontrole", segmentācijas līmenī rodas nociceptivālas afferācijas pamatregulējums, kura galvenais mehānisms ir tāds, ka ātru šķiedru stimulēšana lēni nomāc afferentāciju - vārti aizveras.

Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājums pa lēnajām šķiedrām, kas atvieglo aferāciju - "atver vārtus" un veido sāpju sindromu.

Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:

1.stimulēt pārsvarā ātras šķiedras - izmantojot perkutāno elektroneurostimulāciju
2. Lai izraisītu galvenokārt lēni - izmantojot vietējo anestēziju.

Patoloģijas ziņā ir vēl fizioloģiska un vēlama ir otrā metode - preferenciāla aferentācijas nomākšana pa lēnajām šķiedrām, kas ļauj ne tikai samazināt sāpju afferāciju, bet arī normalizēt attiecību starp aferentu plūsmām pa lēniem un ātriem vadītājiem optimālākā fizioloģiskā līmenī.

. Galveno ietekmi uz lēni vadošām šķiedrām var panākt, ieviešot anestēziju audos ar nedaudz zemāku koncentrāciju.

Darbojoties galvenokārt ar nemelēno lēnu vadītāju, anestēzijas bloki ne tikai sāpīgi ietekmē aferentus, bet arī mielīna eferentus, galvenokārt augu šķiedrvielas. Tādēļ anestēzijas laikā un ilgu laiku pēc tā pilnīgas izņemšanas no ķermeņa samazina patoloģiskas veģetatīvās reakcijas vazospazmas formā, trofiskos traucējumus, tūsku un iekaisumu. Aferento plūsmu normalizēšana segmentālā līmenī noved pie normālas refleksijas aktivitātes atjaunošanas un visos augstākajos centrālo nervu sistēmu līmeņos.

Bloka terapeitiskā efekta sasniegšanā ir būtiski šādi faktori:
1. pareiza anestēzijas koncentrācijas izvēle, kas ir pietiekama, lai bloķētu nemelēnu un nepietiek, lai bloķētu mielīna šķiedras
2. no anestēzijas šķīduma precizitātes, kas tiek piegādāts receptoram vai nervu vadītājam (jo tuvāk anestēzijas ierīce tiek piegādāta vadītājam, jo ​​mazāk to atšķaidīs ar intersticiālu šķidrumu, jo zemāka anestēzijas sākotnējā koncentrācija būs pietiekama, lai veiktu kvalitātes blokādi, jo zemāks ir toksisko komplikāciju risks)

. No šī viedokļa blokāde pēc būtības ir "snaiperis, tas ir, medicīniskā blokāde jāatbilst principam" kur sāp, ja tur ".

Veicot medicīnisko blokādi, tiek novērota raksturīga trīsfāzu sāpju maiņa:
1) pirmais posms - "atpazīstamu sāpju" pasliktināšanās, kas rodas sāpīgas zonas receptoru mehāniskās stimulācijas rezultātā, ieviešot pirmās šķīduma daļas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas latentajam periodam)
2) otrais posms - anestēzija, ja anestēzijas laikā sāpes tiek samazinātas līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst anestēzijas ilgumam sāpīgajā rajonā)
3) trešais fāze - terapeitiskais efekts, kad pēc anestēzijas pārtraukšanas un izņemšanas no ķermeņa sāpes atsāk, bet vidēji līdz 50% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām)

Tas tiks detalizēti iztirzāts iepriekš minētajā jautājumā par blokādes izmantošanu kā diagnostikas instrumentu. Diagnostikas mērķis ir noteikt sāpīgas zonas, kuru palpācija izraisa sāpju sindroma provokāciju. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un bieži vien ir grūti noteikt patoloģiskā kairinājuma galveno uzmanību ar parastajām diagnostikas metodēm.

Šajā gadījumā jums vajadzētu koncentrēties uz terapeitiskās blokādes efektivitāti. Šajā situācijā ārējam ir alternatīva uzdevums:
• vai iepludināt vairākus sāpīgus punktus?
• Vai vissvarīgākais ir bloķēt vienu?

Pirmajā gadījumā - ar vairāku sāpju punktu blokādi - zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta vairākos punktos un visatbilstošākajā apgabalā to koncentrācija būs nepietiekama, turklāt zāļu vienlaicīga absorbcija no vairākiem punktiem uzlabo to toksisko iedarbību. Šajā gadījumā šādu manipulāciju diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt vissvarīgāko, ņemot primāro daļu specifiskā sāpju sindroma veidošanā un neļauj tālāk mērķtiecīgi ietekmēt šo vissvarīgāko jomu.

Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām zonām blokāde ļauj sasniegt maksimālo narkotiku koncentrāciju savos audos un samazināt toksiskās reakcijas iespējamību. Protams, šī opcija ir vēlama. Ar vienu un to pašu sāpīgumu vairākos punktos izmantojiet to alternatīvo bloķēšanu. Pirmajā dienā viena punkta bloķēšana parasti ir vairāk proksimāla, un dienas laikā novēro sāpju sindroma izmaiņas. Ja zāļu šķīdums tiek ievests patiesajā sāpīgajā zonā, tad parasti pacientam ir "atpazīstamu sāpju parādība", un vēlāk sāpju sindroms atpaliek ne tikai tajā vietā, kur tiek veikta blokāde, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes parādība "atpazīstamas sāpes" un terapeitiskā iedarbība nav pietiekami izteikta, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Vietējām anestēzijām ir tādas zāles, kas uz laiku nomāc receptoru uzbudināmību un bloķē impulsu vadīšanu gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēziju ir sintezētas, pamatojoties uz kokaīnu, un ir divu grupu slāpekļa savienojumi - ēteris (kokaīns, dikaseīns utt.) Un amīds (xikabīns, trimekaīns, bupivakaīns, ropivakains utt.).

Katram anestēzijas veidam ir vairāki parametri:
• darbības stiprums un ilgums
• toksicitāte
• latentais periods un izplatīšanās ātrums nervu audos
• fiksācijas stiprums nervu audiem
• laiks un inaktivācijas metode
• secinājumu ceļi
• izturīgs pret apkārtējo vidi un sterilizāciju

. Pieaugot koncentrācijai, anestēzijas efekta stiprums aptuveni palielinās aritmētiski, un toksiskums palielinās eksponenciāli.

Vietējās anestēzijas darbības ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.

Anestēzijas koncentrācija asinīs būtiski ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, uz audiem, kurā to ievada. Anestēzijas koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ievadot intravenozi vai intraosozi, lēnāk - lietojot subkutāni. Tādēļ katru reizi, kad tiek veikta terapeitiskā blokāde, rūpīgi jāizvēlas anestēzijas koncentrācija un deva un jānovērš intravaskulāra ievadīšana.

Vietējiem anestēzijas līdzekļiem papildus analgētiskai iedarbībai raksturīga:
• izturīgs lokāls vairāk nekā dienas asinsvadu paplašināšanās, tas uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu,
• atjaunojošas atjaunošanās stimulēšana
• šķiedru un rētaudu rezorbcija, kas noved pie vietējā distrofiski-deģeneratīvā procesa regresijas
• gludu un slīpotu muskuļu relaksācija, īpaši, ja tos ievada intramuskulāri (tas novērš patoloģisku refleksu muskuļu spriedzi, novērš patoloģiskas pozas un kontrakcijas, atjauno normālu kustību)

Katram anestēzijas veidam ir savas īpašības.

• Prokaīns (novokains) - ēterisks anestēzijas līdzeklis. Atšķiras no minimālas toksicitātes un pietiekošas iedarbības. Tas ir kritērijs, novērtējot visu citu anestēzijas līdzekļu kvalitāti. Pat daudzi autori patlaban dod priekšroku novakainam, piemēram, miofascial blokādes laikā. Viņi savu viedokli pamato ar faktu, ka novokaīns pārsvarā izdalās vietējos audos ar pseidoholineterāzi, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novakaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekama izturība un darbības ilgums.

• Xilokains (lidokains) ir šāda veida amīda anestēzijas līdzeklis, tas metabolizējas galvenokārt aknās, mazāk izdalās ar urīnu. Ksilokains labvēlīgi atšķiras no citiem anestēzijas līdzekļiem ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstinātu rezistenci šķīdumos un atkārtotu sterilizāciju, zemu toksicitāti, lielu iedarbību, labu caurlaidību, īsu latentu iedarbības periodu, izteiktu anestēziju, praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju. Tāpēc ksilokains pašlaik ir visbiežāk lietotā anestēzija.

• Trimecains (mezokains) ir ļoti līdzīgs ķīmiskajā struktūrā un iedarbībā uz ksilokainu, to lieto diezgan bieži. Visiem parametriem tas ir zemāks par 10-15%, kam ir tāda pati zema toksicitāte un praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju.

• Prilokains (citanest) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un par tādu pašu anestēzijas ilgumu kā ksilokainam, bet ir mazāks par pēdējo, iekļūstot nervu audos. Tai ir veiksmīgi apvienotas divas īpašības: izteikta afinitāte pret nervu audiem, kas izraisa ilgstošu un dziļu vietējo anestēziju, kā arī ātra sabrukšana aknās amīdu darbības rezultātā, kas padara iespējamas toksiskas komplikācijas nenozīmīgas un ātras. Šīs cytanest īpašības ļauj to izmantot grūtniecēm un bērniem.

• Mepivakaīns (karbokains) - tā iedarbība nav zemāka par ksilokainu, bet ir vairāk toksiska nekā tā. Carbocain neizraisa asinsvadus, atšķirībā no citiem anestēzijas līdzekļiem, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības ilgumu nekā ksilokainam. Karbokains organismā tiek laktīgi inaktivēts, tādēļ pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas izteiktas toksiskas reakcijas, kuras jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju, un lietot to piesardzīgi.

• Bupivakaīns (marcaīns) ir visieteicamākais, bet arī ilgākais anestēzijas līdzeklis. Anestēzijas ilgums var sasniegt 16 stundas.

Anesētiskās iedarbības pagarināšanai vietējos audos tiek izmantoti pagarinātāji:

• vazokonstriktori - anestezējošs līdzeklis šķīdumam tieši pirms lietošanas, galvenokārt pievieno epinefrīnu, kādā atšķaidījumu 1/200 000 - 1/400000, t.i. neliels kritums no 0,1% epinefrīnam 10-20 grami šļirce anestēzijas līdzekļa šķīduma (adrenalīna izraisa asinsvadu spazmas aploces iesūkties un, samazinot tā rezorbciju, pagarina anestēzijas vietējo darbību, mazina tā toksisko un asinsvadu reakciju)

• lielu molekulu savienojumi - dekstrāni (pagarina anestēzijas darbību aptuveni 1,5-2 reizes), asins aizstājēji (4-8 reizes), želatinols (8% šķīdums - līdz 2-3 dienām), olbaltumvielu asins produkti, autologās asinis (4- 8 reizes) - lielas molekulas, kas adsorbējas uz sevi par anestēzijas molekulām un citām zālēm, ilgstoši tiek saglabātas vietējo audu asinsvadu slānī, tādējādi pagarinot lokālo un samazinot anestēzijas vispārējo toksisko iedarbību

. Ideālā prolongatory no šīs grupas var uzskatīt hemolyzed autologās asinis, kas paildzina darbību anestēzijas, lai dienā, turklāt tā, atšķirībā no citiem krupnomolekulyarnyh narkotiku, nealerģiskākajiem, nekancerogēnām, bezmaksas un pieejami, piemīt imūnstimulējošas un absorbējošu efekts un samazina kairinātājs administrē zāles vietējiem audiem. Citus pagarinātājus lieto retāk.

Lai uzlabotu un / vai iegūtu terapeitiskās blokādes īpašo terapeitisko efektu, tiek izmantoti dažādi medikamenti.

Glikokortikoīdi

Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma, desensibilizējoša, pret alerģiju, imūnsupresīvi, pretstrauces un prettrokšņa iedarbība. No dažādu medicīniskās blokādes komplikāciju novēršanas viedokļa glikokortikoīdi ir ideāls līdzeklis.

Dystrophic-degenerative procesos muskuļu un skeleta sistēmas svarīga loma ir autoimūno nespecifiski iekaisuma procesi, kas notiek relatīvās glikokortikoīdu nepietiekamības fona vietējos išēmiskos audos. Administrācija tieši lecekts glikokortikoīdu ļauj visefektīvāk apspiest to šo patoloģisko protsessy.Dlya panākt pozitīvu efektu jābūt neliels daudzums glikokortikoīdu, kas ir gandrīz pilnībā realizēts audos deģeneratīvu pavarda resorbtīvas efekts no tā ir minimāla, bet pietiekama, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu mazspēja, kas bieži novēro hronisku sāpju sindromu gadījumā. Steroīdu hormonu lietošana minimālās devās, īpaši aktuāls, nav bīstams. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, cukura diabētu, gūžas un septiskos procesus, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdus jālieto ļoti piesardzīgi.

• hidrokortizona acetāta vai mikrokristāliskā apturēšana 5-125 mg vienu blokādes - tam jābūt rūpīgi pirms lietošanas sakratīt un pārvaldīt to risinājumu ar tikai ar vietējo anestēziju, lai izvairītos no nekrozi pie periartikulāri vai intraartikulāras ievadīšanas mikrokristālisko apturēšanas hidrokortizona
• deksametazons - hidrokortizons ir 25-30 reizes aktīvāks, salīdzinoši maz ietekmē elektrolītu metabolismu, tā lietošanas laikā nav nekādu mīkstu audu nekrozes gadījumu, vienai blokā tiek lietots 1-4 mg deksametazona
• Kenalog (triamkinolona acetonīds), sakarā ar lēnāku uzsūkšanos, ilgstošas ​​darbības vietējo audu (ārstnieciskā blokāde kenalogom veica galvenokārt hroniskas artrozes, artrīta, lai izveidotu garu darbības depo glikokortikosteroīdu lietošanu vietējās audos, atkārtoti ievadiet kenalog tikai nedēļu, tāpēc tas ievadam ir nepieciešama precīza ideja par patoloģiskā procesa lokalizāciju, pirmās blokādes, kurām ir liela diagnostikas slodze, kenaloga lietošana nav lietderīga)

B grupas vitamīni

• Lieto, lai uzlabotu terapeitisko aizsprostojumu terapeitisko efektivitāti.
• Vai vidēji izteikta ganglioblokiruyuschim rīcību.
• Uzlabo vietējo anestēziju iedarbību.
• Piedalīties aminoskābju sintēzē.
• Labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
• Uzlabo nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabot audu trofismu.
• Vai ir mērens pretsāpju efekts.

Vitamīns B1 tiek izmantots tiamīna hlorīda veidā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīda - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.

. B grupas vitamīnus piesardzīgi jālieto pacientiem ar stenokardiju, trombozes tendenci, nelabvēlīgu alerģisku anamnēzi. Vienu šļircē nav ieteicams vienlaicīgi lietot B1, B6 un B12 vitamīnus. Vitamīns B12 veicina citu vitamīnu iznīcināšanu, var pastiprināt alerģiskas reakcijas, ko izraisa B1 vitamīns. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārveidošanu par bioloģiski aktīvu (fosforilētu) formu.

Antihistamīni

Samaziniet dažus sāpju centrālos un perifēriskos efektus, ir profilaktisks līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju attīstīšanai, palieliniet terapeitiskās blokādes terapeitisko iedarbību. Antihistamīni tiek pievienoti anestēzijas līdzekļiem parastās vienreizējās devās:

• Dimedrols 1% - 1 ml
• vai 2,5% diprazīna - 2 ml
• vai suprastīns 2% - 1 ml

Vasodilatora zāles

Lieto arī, lai uzlabotu terapeitiskās blokādes terapeitisko iedarbību.

• papaverīns, kas ir myotropic spazmolīts, pazemina tonusu un samazina gludu muskuļu kontraktivitāti, un tas ir saistīts ar spazmolītisko un vazodilatējošo efektu.
• no-shpa ir garāks un izteiktāks vazodilatējošais efekts.

Parasti 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai nē-shpa tiek pievienoti anestēzijas šķīdumam.

Medicīniskās blokādes ir iespējams izmantot šādu sastāvu:
• lidokaīns 1% - 5-10 ml
• deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• pēc ārsta ieskatiem zāļu maisījumā varat pievienot vitamīnu B12 - 0,05% - 1 ml, bet 2 - 2 ml - 2 ml autologās asinis, 4-5 ml autologās asinis

20 grādu šļircē tiek izsaukti norādītie medikamenti, pēc tam tiek veikta venopunkcija, un šļircē tiek savākta autologa asinis. Šļirces saturs tiek sajaukts 30 sekundes līdz pilnīgai erythrocyte hemolysis, un tad sagatavoto maisījumu injicē sāpīgajā zonā.

Kontrindikācijas medicīnisko blokādi

• drudzis
• hemorāģisks sindroms
• infekciozais audu bojājums terapijas blokādes izvēlētajā apgabalā
• smaga kardiovaskulāra mazspēja
• aknu un / vai nieru mazspēja
• terapeitiskās blokādes zāļu imunitāte
• iespēja saslimt ar citu slimību no medikamentiem, ko lieto medicīniskā blokāde (diabēts, atvērtā kuņģa čūla, porfīrija uc)
• smagas centrālās nervu sistēmas slimības

Komplikācijas no medicīniskās blokādes

Statistikas pētījumi liecina, ka medicīnas blokādes un vietējās anestēzijas rezultātā dažādas komplikācijas rodas mazāk nekā 0,5% gadījumu un ir atkarīgas no blokādes veida, tās īstenošanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Komplikāciju klasifikācija

1. Toksisks, kas saistīts ar:
• lielas devas lietošana vai liela anestēzijas koncentrācija
• nejauša anestēzijas ievadīšana tvertnē
2. Alerģiskie:
• aizkavētais veids
• tūlītējs veids
3. Veģetatīvās asinsvadu sistēmas:
• simpātisks veids
• parasimpātisks veids
• ar gadījuma blokādi augšējā kakla simpatīta mezglā
4. Dobumu punkcija:
• pleiras
• vēdera sāpes
• muguras smadzenes vietas
5. Traumatiskas komplikācijas:
• kuģa bojājums
• nervu bojājums
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.

Komplikācijas var atšķirt atkarībā no to nopietnības:
• viegli
• vidēji
• smags

Attīstītas toksiskas komplikācijas ar nepareizu devu izvēli un vietējas anestēzijas koncentrāciju, anestēzijas nejaušu ievadīšanu asinsritē, blokādes tehnikas pārkāpšanu un komplikāciju novēršanu. Inksikācijas smagums ir atkarīgs no lokālās anestēzijas koncentrācijas asins plazmā.

• Ar viegli anestēzijas intoksikāciju tiek novēroti šādi simptomi - mēles nejutīgums, reibonis, acu melnums, tahikardija.
• Ar smagu intoksikāciju - muskuļu sajūta, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagā intoksikācijas gadījumā - sopors, koma, elpošanas orgānu un kardiovaskulāra depresija.

Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no ievadītās zāles devas, tās absorbcijas un izdalīšanās ātruma, kā arī ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Ievadot lielu lokālas anestēzijas devu intramuskulāri, intoksikācijas pazīmes attīstās 10 līdz 15 minūšu laikā, pakāpeniski palielinoties, sākot ar simptomiem, kas saistīti ar uzbudinājumu un turpina sašaurināt līdz komai. Ja lokālas anestēzijas līdzeklis ieplūst traukā, injekcijas simptomi attīstās dažu sekunžu laikā, dažreiz sākot tūlīt pēc konvulsīvām izpausmēm, kā tas var gadīties, ja nejauši tiek ievadītas pat nelielas anestezējošas devas gadījumi miega artērijā.

. Veicot ambulatoro blokādi, ir nepieciešams sagatavot visu reanimācijas pasākumu komplektu un tos izmantot. Pat vissmagākās toksiskās komplikācijas tiek pārtrauktas, veicot savlaicīgu ārstēšanu un reanimāciju, un tās nedrīkst būt letālas.

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas uz medicīniskās blokādes sastāvdaļām biežāk izpaužas kā:
• aizkavētas tipa alerģijas - izsitumi uz ādas un nieze, tūska, kas attīstās vairākas stundas pēc blokādes.
• anafilaktiskais šoks - attīstās uzreiz pēc injekcijas un izpaužas ar strauju un būtisku asinsspiediena pazemināšanos, tūsku, elpošanas mazspēju un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ievadīšana izpaužas kā alerģiska reakcija īslaicīga bronhu spazmas veidā, ko papildina bailes sajūta, uzbudinājums, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas parasti attīstās uz svarīgām anestēzijām (novakoīns) un ārkārtīgi reti ar amīdu (lidokainu, trimecainu).

Veģetatīvās un asinsvadu reakcijas.

Veicot terapeitiskās blokādes, dažiem pacientiem rodas veģetatīvās un asinsvadu reakcijas. Tiem piemīt diezgan ātra arteriālā spiediena traucējumu simptomu sākšanās un īss laiks bez draudiem centrālās nervu sistēmas kairinājuma vai depresijas, elpošanas un sirdsdarbības pazīmēm.
• Simpātiskās tipa veģetatīvās un vaskulārās reakcijas attīstās simpatotoniski un biežāk, ja vietējiem anestēzijas līdzekļiem pievieno adrenalīnu. Tiem piemīt tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas pietvīkums. Tos pārtrauc, ieviešot nomierinošus, hipotensīvus un vazodilatējošus līdzekļus.
• Parazimpatiskas veģetatīvās un asinsvadu reakcijas rodas vagotoniskajā stāvoklī, galvenokārt terapeitiskās blokādes laikā vertikālajā stāvoklī vai ātri pieceloties pēc blokādes. Tiem piemīt bradikardija, hipotensija, ādas bumbas. Tos pārtrauc, ieviešot kardiotoksiju, pieņemot horizontālu stāvokli.

Punēšanas dobumi

• Plaušu dobuma punkcija ir reti sastopama un bīstama tradicionālā un slēgtā pneimotoraksa attīstība. Sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, nosmakšana, aizdusa, subkutāna emfizēma, perkusijas skaņas skaņa, auskultūra - novājināta elpošana, radiogrāfiski - plaušu audu izmēra samazināšanās rodas 1-2 stundas pēc blokādes.
• Vēdera dobuma punkcija ir ilgstoši attīstījusies pēc sēnīšu komplikāciju bloķēšanas, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• mugurkaula vietas ievilkšana un vietējās anestēzijas ievadīšana tajā epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā augšējā kakla līmeņa līmenī var rasties, kad ir novirzīta mugurkaula apvalka divertikulā. Tajā ātri rodas bradikardija, hipotensija, samaņas zudums, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, kopējās mugurkaula paralīzes pazīmes.

Traumatiskas komplikācijas

• Kuģa bojājums ir hematomas bīstama attīstība.
• Veicot blokādi sejas, kas ir bagātīgi vaskulāri, sejas zonā, ir iespējama sasitumi.
• Nervu bojājums ir saistīts ar sāpēm, maņu un, reti - mehāniskiem traucējumiem bojātā nerva inervācijas jomā.

Iekaisuma sarežģījumi

Visbīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
• meningīts
• periostitu vai osteomielītu pēc intraospirālas blokādes

Vietējās reakcijas

Vietējo audu kairinājums rodas no nepareizas blokādes tehnikas, kā arī no zāļu maisījuma sliktas kvalitātes vai nepareizas sastāva izpildes.

Tātad mīksto audu pārmērīgs savainojums ar adatu vai lielu šķīduma tilpumu var izraisīt:
• zilumi
• pietūkums
• nespecifisks iekaisums
• pastiprināts sāpju sindroms

Ievads vietējā audos ar iztecētu vai "kļūdainu" narkotiku, kokteiļa nesaderīgu narkotiku - var izraisīt:
• ieviešot intramuskulāru kalcija hlorīda vietējo audu reakciju līdz nekrozei
• norepinefrīna vai lielu hidrokortizona daļiņu ievadīšana var izraisīt arī audu nekrozi

Blakus komplikāciju ārstēšana

Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, ir jāuzsāk pacienta skābekļa ieelpošana. Ja parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), diazepāms, heksenāls vai tiopentāns nātrija sāls, seduxen vai relanium tiek ievadīti intravenozi. Ar centrālās nervu sistēmas nomākumu, kardiovaskulāro un elpošanas funkciju, barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Uzliek vazokonstriktorus, elpošanas centra stimulatorus, veic trahejas intubāciju, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumus, hemodezu, reopoliglikīnu; piespiedu diurēze. Ar sabrukšanas, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības attīstību tiek veikti tradicionālie reanimācijas pasākumi: plaušu mākslīgā ventilācija, netieša sirds masāža utt.

Ar anafilaktiska šoka attīstību ir nepieciešams no blokādes vietas noņemt adrenalīna šķīdumu, injicēt intravenozi elpošanas centra deksametazonu, suprastīnu, kardiotoniskos līdzekļus un stimulatorus; steidzami piesaukt reanimācijas speciālistus un, ja nepieciešams, uzsākt pilnu reanimācijas pasākumu klāstu, ieskaitot netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpošanu. Aizliegtas tipa alerģiju gadījumā tiek lietoti antihistamīni, desensibilizējoši līdzekļi un steroīdi - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons IM, kalcija hlorīds 10 - 10,0 V / V, diurētiķis - Lasix V / M vai V / V. Attiecībā uz alerģisku dermatītu izmanto steroīdu ziedes. Kad bronhu spazmas tiek izmantots atropīns, adrenalīns.

Ja mugurkaula telpu caurstums un bīstamu simptomu parādīšanās blokādes laikā rodas, tad, izvelkot adatu, ir nepieciešams mēģināt evakuēt mugurkaula šķidrumu ar tajā izšķīdinātu anestēziju - līdz 20 ml. Šo simptomu strauja attīstība norāda uz steidzamu reanimāciju.

Kad pēc blakšanas pabeigšanas tiek konstatēta attīstoša hematoma, ir nepieciešams nospiest blokādi ar pirkstu vairākas minūtes, piestiprināt spiediena saiti un aukstu, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tad tai jābūt piesprādzētai un iztukšotai, jānosaka absorbējama, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras.

Miesu veidošanās sejā (lai gan tā ir kosmētiska komplikācija un nerada bīstamību veselībai, tas rada daudz neērtību pacientei un tādēļ ir nepieciešama ārstēšana), absorbējama terapija, fizikālā terapija, heparīna ziede, svina losjoni un termiskās procedūras tiek nekavējoties izrakstītas.

Nervu bojājumu ārstēšana tiek veikta kā traumatiska neiropātija: rezorbcijas terapija - iontophorēze ar lidaazu vai chimotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo uzbudinājuma darbību (prozīns, ipidakrīns) un nervu šūnu bioķīmiskā apmaiņa (nootropa); perkutāna elektronēzija stimulācija, akupunktūra, masāža, terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Ir zināms, ka nervu šķiedras tiek atjaunotas lēni, apmēram 1 mm dienā, tādēļ ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas prasa pacienta un ārsta noturību un pacietību. Ārstēšanas kavēšanās un pasivitāte pasliktina rezultātus un prognozi.

Iekaisuma komplikācijām, piemēram, infiltrācijām un abscesiem, nepieciešama atbilstoša pretiekaisuma, fizioterapeitiskā, antibakteriālā un nepieciešamības gadījumā ķirurģiska ārstēšana.
Meningīts, kas var parādīties ar epidurālu vai paravertebrālu blokādi, kas prasa aktīvo ārstēšanu ar cerebrospinālā šķidruma rehabilitāciju un antibakteriālo līdzekļu ievadīšanu endolumbus.

Ar periostita un osteomielīta attīstību tiek veikta kā vietēja (obkalyvanie antibiotikas) un vispārēja antibiotiku terapija.
Ar lokālas reakcijas pret medicīnisko blokādi attīstība visos gadījumos ir nepieciešama simptomātiska terapija: pretiekaisuma, rezorbējoša, fiziska.

Komplikāciju novēršana

1. Jābūt skaidrai izpratnei par šo patoloģiju, blokādes izvēlēto platību topogrāfiju, konkrētas blokādes izpildes noteikumiem un paņēmieniem, medicīnisko bloku farmakoloģiju, zināšanām par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu.

2. Pārbaudot pacientu, ir nepieciešams novērtēt viņa vispārējo stāvokli no iespējamo komplikāciju viedokļa: vecums, svars, sirds un asinsvadu un augu sistēmas stāvoklis, nervu aktivitātes veids, asinsspiediena līmenis un labilīgums, aknu un nieru darbība, kuņģa-zarnu trakta, cukura līmenis asinīs, asins analīzes, alerģiska anamnēze.

3. Novērtējot vietējo stāvokli, ir jānovērtē ādas stāvoklis (neļņu un iekaisuma klātbūtne) un subkutāni (tauku, lipomas, asinsvadu veidošanās, varikozas vēnas), lai noteiktu miofibrozes apstarojumus, sprūda punktus, lielu asinsvadu un nervu atrašanās vietu. Balstoties uz šādu rūpīgu palpatorijas izmeklēšanu, pēc iespējas precīzāk jānosaka blokādes atrašanās vieta.

4. Pacientam ir jāpaskaidro pieejamā veidā tas, kas ir medicīniskā blokāde, kādi ir tā galvenie darbības mehānismi un kādi rezultāti ir sagaidāmi, sniedz piemērus sekmīgai šādu blokādes piemērošanai.

5. Ir nepieciešama pienācīgi aprīkota procedūru telpa, kas atbilst visiem antiseptiskajiem noteikumiem; lai saglabātu narkotikas un instrumentus blokādi kādā atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraugot zāļu glabāšanas laiku. Atkārtoti jāuztur atjaunošanas komplekts atsevišķi un gatava. Tiešā blokādes sagatavošana un izpildīšana jāveic ārstēšanas telpā vai tīrā ģērbtuvē.

. Ja nepieciešams (akūts, izteikts sāpju sindroms), pacienta gultā var veikt nekomplicētu blokādi. Bet jebkurā gadījumā, veicot medicīnisko blokādi, stingri jāievēro aseptises noteikumi, piemēram, nelielas operācijas laikā: ārsts disinficē rokas, nēsā sterilus cimdus un ārstē blokādi ar 70% alkoholu vai citu antiseptisku līdzekli. Bloķēšanas sagatavošanas un izpildes procesā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, nevarat runāt un elpot šļircē, jūs nedrīkstat pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja tās ir sterilās cimdos.

6. Stingrai pašu ārsta kontrolei būtu jānorāda, kādas zāles viņš ievada šļircē, to koncentrācija, derīguma termiņi, caurspīdīgums, šļirču, adatu, ampulu un zāļu flakonu integritātes integritāte.

7. Lai veiktu blokādi, jums ir jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Vajadzība izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka injekcijas šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kurā tiek injicēts šķīdums, mīksto audu minimālās traumas princips, veicot terapeitisko blokādi. Bloku izpildīšanas tehnikā ir svarīga adatas gala stāvoklis. Ja adatas gala asis ir ar "zvejas āķa" tipu, tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata izraisa mīksto audu traumatizāciju, kas ir saistīta ar vietējo reakciju attīstību, hematomas un uzmundrināšanu.

. Bloķēšanas laikā adatas nedrīkst iegremdēt mīkstos audos līdz tās dibināšanai, jo adatas vājākais punkts ir pamatnes savienojuma punkts ar kanulu, kur tā lūzums notiek visbiežāk. Ja šis lūzums rodas brīdī, kad adata ir pilnībā iegremdēta pirms kārbiņas, tā paliek mīkstos audos. Šajā gadījumā, to iegūst pat ķirurģiski, ir diezgan grūti.

8. Bloķēšanas laikā ir jāievēro vairāki noteikumi dažādu komplikāciju novēršanai:

• Adata ir jāturpina audeklā viegli, bet droši.
• Šļircei jābūt pastāvīgai pretpusei adatas priekšējā kustībā, lai jebkurā brīdī varētu ātri apturēt adatas virzību un nepieļaut nekādu sastopamo mīksto audu veidošanos.
• Tā kā adata dziļāk nokļūst mīkstos audos, ir nepieciešams tās iefiltrēties vietējā anestēzijas šķīdumā, proti, pastāvīgi uzlikt adatas narkotiku šķīduma, kas būtībā ir audu hidrauliskā sagatavošana, kustību uz priekšu.
• skaits ievaddaļā risinājumu brīdī virzību adatu dziļā sāpīgām zonā parasti nepārsniedz 10-20% no apjoma šļirces ir ievērojami bioloģiskais sadalījums tolerances narkotiku administrē, bet pēc tam ir nepieciešams nogaidīt 1-2 minūtes, ievērojot nosacījumu, ka pacientu, nav vai viņam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.

• Pirms šķīduma galvenā tilpuma ievadīšanas vēlreiz jāveic aspirācijas tests, un, ja tas ir negatīvs, tad ievada galveno šļirces saturu mīkstos audos.

• Aspirācijas tests jāveic vairākas reizes, kad adata dziļi iesūcas audos un vienmēr pēc katras blīvas formas perforācijas.

• Bloķēšanas laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt mutisku saskari ar viņu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.

. Ideālā gadījumā procedurālajam medmāsai medicīniskās blokādes laikā vajadzētu pastāvīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli.

Pēc blokādes beigām pacients ir ieteicams palikt gultā 1-2 stundas. Tā ir novērst komplikācijas sadzīšana blokādi kā vegetovascular un pamatslimību, kā pirmajās stundās pēc blokādes, kad darbojas anestēzijas, tā simptomātiska ietekme dominē terapeitisks, proti, sāpes un muskuļu-toniks sindromi ir ievērojami samazināts, savukārt joprojām pastāv dystrofijas un nespecifiskā iekaisuma pazīmes aktīvajās mehāniskās struktūrās (muskuļos, saitēs, locītavās, skrimšļos utt.). Saskaņā ar anestēzijas darbību muskuļu sasprindzinājums tiek atvieglots, kas palielina locītavu aparāta skartās daļas kustību diapazonu. Bet anestēzijas ietekmē tiek noņemts ne tikai patoloģisks, bet arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums. Šajā gadījumā, ar anestēziju, ja aktīvās kustības pilnā skartās sadaļā kustību aparāta var neuroorthopedic paasināšanās slimības, galvenais izpausme kas ir atrodams pēc slēgšanas anestēzijas veidā stiprināšanai neiroloģiskiem simptomiem, tai skaitā sāpēm.

. Tādēļ tūlīt pēc blokādes ir jāatturas no pilnīga aktīvo kustību skaita skartajā locītavā vai mugurkaulā, 2-3 stundas jāaptur gultas režīms vai jāizmanto ortoze (korsete, galvas turētājs utt.) Skartajam locītavu aparātam.

Veicot sarežģītas blokādes, lai noskaidrotu adatas gala atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma injicēšanu, kā arī lai iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi izpildītu blokādi, nepieciešama radioloģiskā kontrole.

Premedikācija

Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst sarežģījumus no blokādēm. Somatiski veseliem pacientiem tas parasti nav nepieciešams. Tomēr, ja pacientei ir vērojamas veģetatīvās un asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes, vai ir nepieciešams veikt sarežģītu un ilgstošu blokādi, šādos gadījumos sedācija ir nepieciešama.

Premedikācijas mērķis ir:
• samazina pacienta emocionālo stresu
• uzlabot procedūru pārnesamību
• novērstu sistēmiskas reakcijas
• samazināt narkotiku toksisko iedarbību

Visbiežāk premedikācijas gadījumā 1-2 stundas pirms blokādes izrakstīšanas:

benzodiazepīna atvasinājumi:
• Elēnijs - 5-10 mg,
• vai Seduksen-5-10 mg,
• vai fenazepāms - 0,5-1 mg vai cits.

antihistamīni (kā arī alerģisku reakciju novēršanai):
• suprastīns 20-25 mg
• vai pipolfen 25 mg
• tavegil

Dažreiz viņi izmanto divpakāpju premedikāciju.
1) Pirmajā posmā (nakti) visas miega zāles ir paredzētas parastajā devā.
2) Otrajā posmā 30-60 minūtes pirms blokādes tiek noteikts seduxēns un dimedrols, 0,5-1 ml 0,1% atropīna var injicēt subkutāni.

Retos gadījumos, pirms tiek veiktas sarežģītas blokādes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, fentanils, moradols).

Tālāk apsveriet dažu medicīnisko blokādi.

Paravertebrāla blokāde

Tehnikas veikums. Pēc apstrādes ar ādas antiseptiķi (joda spirta šķīduma, etilspirta, uc) ar vispārpieņemtām metodēm ražo smalka adata ādas anestēziju četros punktos, kas pa labi un pa kreisi no kaula iekaisums piedēkļu atiet 1.5-2 cm no viduslīnijas. Tad, bieza adata (vismaz 10cm garumā) ar šļirci, caurdurot ādu anestēzijas viena punkta, un lēnām virzās adatu perpendikulāri frontālās plaknei ķermeņa un predposylaya jet anestēzijas sasniegt skriemeļa arch. Anestēzijas līdzeklis (0,5-0,75% lidokaina šķīdums) ar iespējamo glikokortikoīdā zāļu pievienošanu tiek ievadīts vēdekļveida formā galvaskausa, sānu un kaula virzienā. Anestēzijas kopējam daudzumam nevajadzētu pārsniegt maksimālo devu. Paravertebrāla blokāde galvenokārt tiek izmantota terapeitiskiem nolūkiem kombinācijā ar citām mugurkaula jostas daļas distrofiski-destruktīvu slimību ārstēšanas metodēm (manuālas terapijas, zemūdens un gultas traktā, zāļu terapijas uc). Parasti, veicot paravertebrālu blokādi mugurkaula jostas daļā, anestēzijas šķīdums tiek injicēts reģionā starp intersticiālas un supraspastiskās saites, kas būtiski palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Visbiežāk pazīmes par paravertebrālajām blokadām ir dažādu klīnisko osteohondrozes variantu paravertebrālo muskuļu miotoniskās reakcijas.

Skeleta-muskuļu locītavas locītavu blokāde

Tehnikas veikums. Atkarībā no locītavu malu orientācijas tiek izvēlēta mugurkaula jostas muguriņu locītavu perforācijas metode. Kad frontālā plakne ir orientēta uz 45 °, locītavu saplīst šādi. Adatu ievieto 1,5 reizes pirkstu diametrā no bojāto procesu līnijas, tas pilnībā tiek turēts līdz adatas gala apstādināšanai kaulaudos, pēc kura pacients tiek lūgts pagriezties leņķī, kas atbilst kopīgās telpas orientācijai. Kad tas sakrīt ar adatas virzienu, pēdējais tiek iestumts savienojuma dobumā par 1-2 mm. Jānorāda vairākas adatas ievietošanas tehnikas pazīmes. Parasti, pēc ādas un fasces punkcijas, rodas reflekss muskuļu sasprindzinājums, kas izmaina adatas kustības virzienu. Lai to novērstu, ir nepieciešams veikt rūpīgu infiltrācijas anestēziju no ādas un muskuļiem gar adatu līdz kopējai kapsulai. Ja apakšējā inversijā tiek saspiests locītavas šķautņu frontālais orientējums, kas ir vairāk nekā 45 ° savienojums. Punkts tiek veikts pacienta stāvoklī sānos vai vēderā ar muguras mugurkaula jostas mugurpusē nepieciešamo locītavu. Adata tiek ievietota, koncentrējoties uz nāriņojošā procesa apakšējo malu, kas atbilst puncēts locītavas līmenim, atkāpjoties sāniski 2-3 cm attālumā, un papildus tāpat iepriekš spondiloogrammās modificētā attālumā. Adatas galu veic ar locītavu apakšējo inversiju, līdz tā apstājas augšējā locītavas procesa kakla pusē. Pēc adatas ievietošanas locītavu iekšienē tiek veikts aspirācijas tests, lai evakuētu sinoviālo šķidrumu. Tad tiek ievadīts anestēzijas šķīdums un kortikosteroīdu preparāts ar kopējo tilpumu 2-3 ml. Blokai ir jāizmanto adata, kuras garums ir vismaz 12 cm. Savienojuma kapacitāte svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīta ar patoloģiskajām izmaiņām tajā. Kad kopīgās kapsulas tiek turētas pēc 0,5 ml šķīduma ievadīšanas, elastīgā pretestība jūtama ar 0,1-0,4 ml amplitūdu. Ar nestabilitāti, locītavu mazspēja, tās dobuma kapacitāte palielinās. Jaudas samazināšana, kā likums, tiek novērota ar smagām destruktīvām-distrofiskām locītavu izmaiņām. Norādes par arculoprostatisku locītavu intraartikulāru bloķēšanu ir jostas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes veido vai veido nozīmīgu vietu to veidošanās procesā. Par ārstēšanas kursu parasti izmanto 3-4 injekcijas ar 5-7 dienu intervālu.

Nabas mugurkaula nervu aizmugurējo zaru blokāde

Tehnikas veikums. Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem, tā tiek anestēzēta, par kuru tiek injicēta adata, trīs pirksti atkāpjas pāri sānu malām no gļotādas procesa apakšējās malas un vienu pāri ķermenim. Pēc tam, kad āda ir pierīda, adata sagitālā plaknē tiek slīpēta kubiski 15-20 ° leņķī, ievietojot kanulu sāniski un veicot audos, līdz adatas galamērķis apstājas pie šķērsprocesa pamatnes. 3-4 ml anestezējošā šķīduma tiek ievadīts maisījumā ar 1 ml diprospana un pēc tam, pārvietojot adatas ventilatora formu, injicē vēl 5-6 ml maisījuma starp šķērsvirziena saitēm. Tādējādi tie pārmaiņus bloķē mugurkaula nerva mugurējās daļas mediālās, vidējās un sānu daļas, kas inervē ķermeņa muguras daļas locītavu, muskuļus un saites. Spinal nerva aizmugurējo zaru bloķēšana tiek izmantota, lai diagnosticētu sāpju sindromus, ko izraisa locītavu locītavu kompleksa patoloģija, kā arī muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvās ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja vcol punkti tiek izvēlēti nepareizi, adatas gala var nokļūt starpskriemeļu veidņu zonā, kas noved pie parestēzijas parādīšanās attiecīgā spinālā nerva inervācijas zonās.

Epidurālā blokāde

Sakrālās epidurālā blokādes metode pēc A.Ju. Pashchuk, 1987. Pacientu guļ uz vēdera uz "salauztas" operācijas galda vai ar rullīti zem kaunuma simfiza. Kājas ir nedaudz atšķaidītas un pagrieztas uz iekšu, lai atklātu anālās delvas augšējo daļu. Lai paaugstinātu aseptiskumu un aizsargātu anālo un dzimumorgānu zonas no joda un spirta spirta šķīduma, ko lieto ķirurģiskā lauka ārstēšanai, priekšdziedzeris tiek uzklāts uz sausa marle. Starp augšstilba kaulu augšējās zaru augšējiem posmiem tiek ievilkta līnija un paralēli tai 1 cm attālumā no pakaļējās puses ir otrā līnija (aizlieguma līnija). Sarkanie ragi ir atklāti ar īkšķa roku īkšķi un rādītājpirkstu galvaskausa daļā. Ieteicams tos apzīmēt, jo pēc ādas un zemādas audu infiltrācijas anestēzijas virs sakrālā kanāla atveres var būt sarežģīta vizuālā un palpatoriskā orientācija. Sakrālās-coccygeal ligaments tiek anestēzēts caur plānu adatu, pēc punkcijas, no kuras neliels daudzums anestēzijas (2-3 ml) tiek injicēts sakrālā kanālā. Pēc smalkās adatas noņemšanas, ieviešot kakla adatu, kurā var izmantot parasto Tyuffier adatas, kas paredzētas mugurkaula anestēzijai, sākumā adatu tiek izvirzīts aptuveni 30-40 ° leņķī pret frontālo plakni. Ragveida roku indekss un īkšķis, kas atrodas sarkanajos raņos, neļauj adatai nejauši slīdēt zemādas tauku audos. Adata lēnām progresē, līdz tā nokļūst sacrococygeal saiti, kas jūtama, pēkšņi pārtraucot rezistenci. Pēc tam adatas slīpuma leņķis tiek samazināts līdz apmēram 10-15 °. Ja adatas gala pamatā ir kauls, tas ir pievilkts un ar vēl lielāku pilna leņķa virzienu slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni vēl vairāk samazināts. Adatu nedrīkst injicēt vēl 2-3 cm, lai izvairītos no dūriena somas bojājumiem. Ja mugurkaula šķidrums netiek izvadīts, adatu pagriež divas reizes ar 90 °, pēc tam tiek pievienota šļirce un tiek veikts aspirācijas tests. Ja aspira asinis, adatas pozīcija mainās, līdz tiek noteikta viņa ekstravaskulāra atrašanās vieta. Adatas pozīciju var uzskatīt par pareizu, ja, ievadot 3 ml gaisa, nav pretestības pret injekciju, un subkutāno krepītu nav. Pēc atkārtotas aspirācijas testa tiek ievadīta anestēzijas testa deva (3-4 ml). Ja pēc 5 minūtēm neparādās mugurkaula anestēzija, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas apjoms, pievienojot 1-2 ml diprospana, parasti ir 20-25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla ietilpības zāļu forma aizpilda to līdz mugurkaulāja līmenim L1 ieskaitot. Zāļu viela, kas tiek ievadīta epidurāli, izraisa pozitīvu efektu, bloķējot skarto mugurkaula segmentu receptorus, kā arī tieši iedarbojas uz konfliktu no konflikta viedokļa, izraisa iekaisuma reakcijas samazināšanos (dažreiz - elimināciju), kam ir ļoti svarīga loma sāpju veidošanā. Ja tiek ievadīts epidurāls, starpskriemeļu diska izliekuma vai čūlas gadījumā pacients parasti norāda uz sāpīgu sāpju palielināšanos ietekmēto nervu formu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādu pakāpi, ka turpmāka zāļu ievadīšana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdumu nepieciešams ievadīt lēni, ik pēc 2-3 ml intervāla. Anestēzijas anestēzijas efekts rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ievadīšanas un paplašinās līdz jostas vietai un apakšējām ekstremitātēm. Ja nav diska radikulāra konflikta, zāļu lietošana ir gandrīz nesāpīga. Pareizas ievadīšanas indikators ir smaguma sajūta mugurkaula jostas daļā, kas pakāpeniski izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālā blokāde galvenokārt tiek izmantota kombinācijā ar citām mugurkaula distrofiski-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm: manuālā terapija, ķermeņa stiepšanās. Epidurālā blokāde ir tik plaši izplatīta dažādu tipu speciālistu vidū - ortopēdisko traumatologu, neiroķirurģu un neiropatologu starpā. Tomēr tos bieži neizmanto stingrām indikācijām. Epidurālā blokādes diagnostisko nozīmi nosaka sāpju sindroma reprodukcijas pazīmes pēc zāļu vielas ievadīšanas, kā arī tās lietošanas rezultāts tuvākajā laikā. Saskaņā ar mūsu datiem, diskrālā radiālā konflikta klātbūtne, ko izraisa izspiedumi vai disku sēkšana, sāpju intensitāte pēc vienas diprospana epidurālās injekcijas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patogēnas situācijas pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez tās pašas intensitātes. Pēc zāļu ievadīšanas dažiem pacientiem rodas reibonis, slikta dūša, kas, šķiet, ir saistīta ar anestēzijas vielas vispārējo iedarbību. Viena no epidurālā blokādes ieviešanas kļūdām ir pārlieku liela (vairāk par 2-4 cm) adatas kustība caur kanālu, kas var novest pie subarachnoid ievadīšanas zāļu. Veicot ārstēšanas kursu ar diprospanu, lietojiet 2-3 epiturālo blokādi ar intervālu 7-10 dienas.

Pectoralis major muskuļu blokāde

Pectoralis major muskuļa blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī mugurā. Ārsts palpē pectoralis galvenā muskuļa piestiprināšanas vietas (lāpstiņas koračoīdais process un I-V ribas to pārejas vietā uz kaulaudu skrimšļiem) un pacienta jods iegūst jodu. Pectoralis galvenā muskuļa piestiprināšanas vietas ir savienotas ar taisnām līnijām. No leņķa virs lāpstiņas koračoīdā procesa nolaista bisektrise, kas ir sadalīta trijās daļās. Starp bisektora ārējo un vidējo daļu adata veido ādas, zemādas tauku audu, priekšējās fasciālās lapas, muskuļu audu un muguras pūtītes galveno muskuļu stumbra punkciju. Tad ārsts izvirza adatu 5 mm uz priekšu, sasniedzot pectoralis galveno muskuļu. Ievadītās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml.

Pectoralis major muskuļu blokāde

Peles kakla lielās muskuļu kustības blokāde pacienta stāvoklī, kas atrodas vai atrodas uz leju. Palpācija nosaka vissarežģītākos punktus, un katrai no tām tiek ievadīta injekcija. Ievadītās vielas daudzums katrā zonā ir 0,5-1,0 ml.

Klaviski-akromu locītavas blokāde

Klaviski-akromilā locītavas blokāde tiek veikta pacientiem, kas sēž, vēršot ārstu. Ārsts palpatorno nosaka locīta līniju un atzīmē to ar jodu. Adata tiek ievietota perpendikulāri, priekšpusē locītavas centrā. Ievadītās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Plecu locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ar sānu piekļuvi ir atskaites punkts acromion. Ārsts atrod visizteiktāko daļu, un, tā kā pleca galva atrodas tieši zem tā, tā vērš adatu zem akromiona, iet cauri tai un pleciem.
Injekcijas sākumā pacienta roka ir nospiesta pret viņa ķermeni. Pēc tam, kad adata iekļūst dziļi deltveida muskuļos, tā ir nedaudz pacelta uz augšu un nedaudz pazemināta. Turpinot nospiest adatu, ārsts uzskata, ka viņa šķērso šķērsli, kas sastāv no blīvas locītavu kapsulas un iekļūst locītavu dobumā. Veicot blokādi pie priekšējās piekļuves, ārsts griež pacienta plecu uz iekšu, ar roku apakšdelmu uz vēdera. Ārsts attīra koračoīdu procesu un mēģina noteikt locītavu līniju, mērenīgi pagriežot plecu.

Subklāvija muskuļu blokāde

Subklāvijas muskuļu blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas vai atrodas uz leju. Klaviatūra garīgi sadalīta trīs daļās. Starp ārējo un vidējo daļu adatu perpendikulāri frontālajai plaknei pa dzemdes kakla apakšējo malu ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no subkutāno tauku audu biezuma), kamēr asinsvada gals saskaras ar adatas galu. Tad adatas galu pagriež uz augšu 45 ° leņķī un tālāk par 0,5 cm.
Ievadītās vielas tilpums - līdz 3,0 ml.

Sterno gripas locītavas blokāde

Sterno-gripas locītavas blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas vai atrodas. Ārsts palpina locītavas līniju un atzīmē to ar jodu, adatu ievieto perpendikulāri. Ievadītās vielas tilpums ir 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulas locītavas bloķēšana

Sternoklavikulārās locītavas blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī, sēdus vai guļus. Adata ir vērsta perpendikulāri krūšu virsmai līdz dziļumam ne vairāk kā 1 cm. Ievadītās vielas tilpums ir 0,3 ml.

Priekšējā skalenes muskuļa blokāde

Sēdējam pacientei liek nedaudz noliecot galvu līdz iekaisušai pusei, lai atveldzētu sternocleidomastoid muskuļus, ārējā mala (virs radzenes) ārsts pārvietojas mediāli ar viņa kreisās rokas indeksu vai vidējo pirkstu atkarībā no blokādes sāniem. Tad pacientam ir jāieņem dziļa elpa, jāuztur elpa un jāgriežas uz veselīgu pusi. Šajā brīdī ķirurgs turpina stumt sternocleidomastoid muskuļus uz iekšu, padziļinot indeksu un vidējo pirkstu uz leju un it kā aptverot priekšējās skalenes muskuļa apakšējo stabu, kas ir labi izliekts, jo tas ir saspringts un sāpīgs. Ar labo roku viņi injicē plānu, īsu adatu, kas uzlikta uz šļirces, starp kreisās rokas pirkstiem uz kāpņu muskuļa biezumu līdz 0,5-1,0 cm un injicē 2-3 ml 0,5 - 1% novakoaīna šķīduma.

Galvas apakšējās kakla muskuļa blokāde

Zemāka slīpa galvas muskuļi atrodas otrā kakla muskuļu slānī. Tas sākas no otrā dzemdes kakla skriemeļa spoža procesa, iet uz augšu un ārā un piestiprina pie pirmā kakla skriemeļa šķērsprocesa. Muskuļa priekšpuse ir mugurkaula artērijas nervu rezerves cilpa. Fascija, saspringta muskuļa, ir cieša saikne ar vairākiem nervu veidojumiem. In vidū muskuļu garuma priekšējo virsmu lapas, kas atrodas otrā fasciālajā starpskriemeļu ganglijs, kas atiet no aizmugures filiāles liels pakauša nervu, it kā aptverot cilpas muskuli. Tādējādi pakauša nervu un muskuļu ir starp loka otrā kakla skriemeļa un mugurkaula artērijas rezerves cilpa - starp muskuļu un kapsula Atlantijas aksiālā sochleneniya.Tehnika blokādes: Joda veikšanu līnija, kas savieno mugurizauguma procesu C2 mastoīda piedēklim 5. At attālumā 2,5 cm no mugurizauguma procesā pie šīs pozīcijas virzienā aizauss veikts ādas dūriena adatas № 0625. adata ir vērsts leņķī 45 ° leņķī pret sagitālā plaknei un 20 ° attiecībā pret horizontāli, līdz tas atduras pie pamatnes mugurizauguma procesā. Adatas galu aizkavē 1-2 cm un injicē zāļu. Ievadīto zāļu tilpums ir 2,0 ml.

Perivaskulāra terapeitiskā mugurkaula artērijas blokāde

Skriemeļu artērija, kā likums, ieiet soda dzemdes kakla skriemeļa šķērseniska procesa atverēs un iet uz augšu tā paša nosaukuma kanālā, ko veido caurumi šķērseniskajos dzemdes kakla skriemeļu procesos. Intertransversarii senāk novietots starp garais izstiepējmuskulis Colli muskuļu un priekšējās scalene muskuļa paplašina miega artērijā atrodas nedaudz iekšpusē barības vada un traheya.Tehnika blokādi: pacientam guļus stāvoklī. Mazas spilvens atrodas zem lāpstiņām. Kakls ir atvērts. Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes vietas. Indeksa pirksts starp traheju, barības vada, miega artēriju un priekšējo skalenes muskuļu palptē paliekošais sirds dzemdes kakla skriemeļa šķērseniskā procesa tubertele. Pēc pirksta gala, adatas Nr. 0840 caurumiņa ādā un kakla fascē tiek ievilkta šķērsvirzienā. Tad adata maigi pāriet uz šķērsprocesa augšējo malu. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gala atrodas traukā. Ievadītā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Pareiza LMB darbība 15-20 minūšu laikā kļūst skaidra pakļautas sāpes, troksnis ausīs un redze.

Starpzobu nervu blokāde

To lieto starpzobu neiralģijas, krūšu radikulopātijas un sāpju laikā starpnozaru nervos ganglionurītu (jinželos). Pacienta stāvoklī uz sāniem tiek veikta ādas anestēzija, un adata tiek ievietota pirms saskares ar ribas apakšējās malas ārējo virsmu tās stiprinājuma vietā uz skriemeļa. Tad adata ir nedaudz aizkavēta un tā beigas samazinās. Slidināšana no ribas malas, ar nelielu izvirzīšanos uz iekšu, adata nonāk neurovaskulāro saišu zonā, kurā injicē 3,0 ml. Novokaina šķīdums 0,25-0,5%. Piemērojot šo metodi, jāatceras, ka patiešām starpnozaru nervu neiralģija ir ļoti reta.

Terapeitiskā muskuļu blokāde, kas paaugstina lāpstiņu

Lāpstiņas celšana muskuļos atrodas otrajā slānī, sākot no sestajā un septītajā kakla skriemeļu šķērseniskajiem posmiem, un ir piestiprināts pie lāpstiņas augšējā iekšējā stūra. Cenāk tas ir slēgts ar trapeces muskuļiem. Trigeru zonas visbiežāk sastopamas muskuļu pievienošanas vietā lāpstiņas augšējā stūrī vai tā biezumā. Blokācijas tehnika: Pacients atrodas uz vēdera. Pēc tam, kad grozīts lāpstiņas augšējais iekšējais stūrīts, ārsts ar adatu Nr. 0840 līdz galam nostiprina ādas, zemādas tauku audu un trapeces muskuļu punkciju. Ja sprūda zona atrodas muskuļu biezumā, zāles ievada tajā. Ievadītā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.

Terapeitiskā suprascapular nerva blokāde

Suprascapular nervu iet gar aizmugures malu apakšējā vēdera omohyoid muskuļiem, tad nonāk lāpstiņas robu, un piegādā pirmo supraspinatus, infraspinatus muskuļu tad. Virs iecirtums ir augšējā šķērseniska saite, aiz nerva - supraspinatus un trapeces muskuļi. Blokācijas tehnika: Asmeņu iedala trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešo adatu Nr. 0860, ādas, zemādas tauku audu, trapeces un supraspinatus muskuļu punkcija tiek veikta 45 ° leņķī pret frontālo plakni. Adata virzās līdz galotņu malai, pēc tam atdala atpakaļ 0,5 cm. Ievadītās vielas tilpums ir 1,0-2,0 ml.